免疫治疗是一个很大的范围，通过主动和被动的方法，增强患者的免疫系统以杀伤肿瘤细胞，都可以称为免疫治疗，这个理念已经提出了很多年，科学家在不断的探索免疫治疗的各种方式，但效果并不突出。
直到2015年以后，PD-1抑制剂的出现，才是真正的给免疫治疗带来了曙光，可以说，这是人类抗击恶性肿瘤的突破性进展，在相当一部分晚期肿瘤取得显著的疗效，甚至可能发挥比传统化疗更好的疗效，让多种肿瘤的治疗效果进一步提高，甚至晚期非小细胞肺癌的5年生存率翻倍，是非常重要的药物。
今天简单介绍免疫治疗的一些基本知识，下一篇介绍免疫治疗的毒副作用和可能导致死亡的风险。
（1）PD-1抑制剂
进口：纳武单抗（也叫纳武利尤单抗）、帕博利珠单抗。
国产：信迪利单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、斯鲁利单抗、卡瑞利珠单抗、派安普利单抗。
（2）PD-L1抑制剂
进口：度伐利尤单抗、阿替利珠单抗。
国产：恩沃利单抗、舒格利单抗。
（3）CTLA4抑制剂
进口：伊匹木单抗。
国产：目前无上市药物，但有PD1/CTLA4的双特异性抗体，本文不讨论。
其中，最常用的是PD-1抑制剂的单抗，使用最少的是CTLA4抑制剂（也更昂贵的多）。
通俗来说，就是一些肿瘤患者体内的T细胞原本是可以杀伤肿瘤细胞的，但是肿瘤细胞通过各种通路逃避了T细胞的杀伤作用，于是聪明的人类想出了办法，发明出了通路的抑制剂，直接把肿瘤细胞的通路就抑制住，于是T细胞就恢复了杀伤作用，消灭肿瘤细胞。
再通俗一些的说法，就是人体的T细胞可以杀伤肿瘤细胞，但肿瘤细胞有“法宝”来让T细胞不杀它，于是人类发明了药物，直接消除了肿瘤细胞“法宝”的功能，于是T细胞就可以杀伤肿瘤细胞了。
原理并不难，这些药物为什么叫PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂和CTLA4抑制剂，因为PD1、PDL1和CTLA4代表的是免疫机制中通路的名字。
免疫治疗并非在所有晚期肿瘤都有效，单用免疫治疗的有效率大约在10-30%，有部分特殊的肿瘤，比如dmmr的恶性肿瘤，有效率可以达到40%以上甚至更高。
注意，目前免疫治疗大多用于晚期肿瘤的治疗，但是在手术前后的早期和中期患者，也已经有多种肿瘤采用免疫治疗明确获益，在不断地扩大使用范围，比如非小细胞肺癌和肾癌的术后免疫治疗。
对于实体瘤来说，非常多类型的肿瘤免疫治疗都有效，不能一一列举，但常见最有效的是黑色素瘤、dmmr的任何肿瘤类型：比如dmmr的胃癌和结直肠癌（反之，pmmr的胃癌和肠癌，采用免疫治疗的效果就要差的多）。
（1）起效相对慢。
（2）有时有假进展。
化疗起效后，通常肿瘤就会不断的缩小甚至消失。
免疫治疗起效后，也可以不断的缩小甚至消失，但有时会出现先增大甚至增多，然后再好转的表现，这就是假进展，通常比例低于10%。
（3）免疫治疗的超进展。
指的是免疫治疗后，肿瘤的生长速度显著加快，病情迅速恶化，但这种情况整体非常少见。
（4）一旦起效，维持的时间比化疗长的多。
免疫治疗起效，医生一般要更高兴和安心。因为化疗即使起效，大多数维持的时间都只是数月，1年多就已经是不错的时间。而免疫治疗一旦起效，维持的时间明显比化疗起效的时间长，有时可以超过5年。
举例说明：
纳武单抗用于非小细胞肺癌的二线治疗的III期临床试验，有效率尽管只有19.7%，但是DOR（指的是治疗有效患者的疗效持续时间）可以达到19.9月，而化疗药多西紫杉醇的DOR只有5.6月，5年的DOR率，纳武单抗是32.2%，指的是32.3%的纳武单抗的初始治疗有效患者，疗效能维持5年以上，而多西紫杉醇是0%。（注意，这个32.2%不是指所有的肺癌患者，而是19.9%的治疗有效的二线患者，实际疗效能维持5年的患者是19.9%×32.2%，大约1/15，这就很不错了，毕竟化疗能疗效维持5年的是0）
所以，临床医生会更寄希望于免疫治疗的起效。最后，还是请注意，免疫治疗有适应症，对于有的晚期肿瘤，比如晚期pmmr肠癌，单用的有效率几乎是0，不可乱用。
但如果有指证使用免疫治疗，一定要考虑使用，别错过这个机会。
本文仅供医学药学专业人士阅读
X