肺癌患者靶向治疗定期复诊注意须知

在我国，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌诊疗提倡“早发现、早诊断、早治疗”，对于晚期肺癌患者，在治疗和康复过程中有哪些注意事项呢？不同阶段，在目前的特殊情况下，疫情之下肺癌患者服用靶向治疗药物的复诊需要注意哪些问题？

凌扬 教授 主任医师

研究员、博士研究生导师，常州市肿瘤研究所所长，苏州大学附属常州肿瘤医院GCP机构主任，肿瘤内科主任。国家自然基金委肿瘤医学Ⅰ部评审专家、中国医药生物技术协会精准医疗分会委员、中国抗癌协会（CACA）肿瘤精准治疗专业委员会委员、肿瘤微环境专业委员会常务委员；中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员、中国临床肿瘤学会CSCO理事、 CSCO第一届肿瘤支持与姑息治疗专家委员会常委、 CSCO小细胞肺癌专家委员会委员、 CSCO血管靶向治疗专家委员会委员、国际肺癌学会(IASLC)会员，江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员、江苏省第一届癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员、江苏免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员、江苏医学会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会常务委员、乳腺癌学组组长；常州市抗癌协会理事长；江苏省抗癌协会常务委员。担任 《Journal of Thoracic Disease》、《Annuals of Palliative Medicine》、《临床与病理杂志》、《临床肿瘤学》、《肿瘤研究与临床》等多家核心杂志的副主编、编委。主要技术专长为：肿瘤临床科研与教学管理；肺癌、乳腺癌和大肠癌的个体化治疗。主持/参与国家自然基金课题1/3项、江苏省科技专项课题1项,江苏省科技进步三等奖1项，获常州市科技进步一等奖1项。

卢丽琴 ：疫情之下，服靶向药期间需注意毒副反应

许多肺癌患者在服用一些肺癌相关靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼、阿法替尼等），这些药物为口服制剂，患者多无需住院治疗。但服药期间需注意：院外口服药物时需注意有无相关毒副反应。如吉非替尼、奥希替尼常见的毒副反应为皮疹及腹泻【1,2】，大部分反应为轻度可耐受，仅仅通过服用止泻药物，局部外涂药物即可缓解。如果出现以下毒副反应【1,2】要及时与主诊医师沟通，如：严重的食欲下降、严重腹泻、呼吸困难、胸闷气急等等。严重不良反应发生时需要减少药物用量甚至停止用药，必须在主诊医师指导下正确用药。

需要注意的是，有些口服药物或治疗方法与靶向药物治疗之间可能会有相互抵抗的作用，因此，如果患有其他基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病、肝炎、慢性肾病或其他疾病，在就诊时请及时告知医师正服用的药物，咨询是否可以继续服用。

除此之外，由于恶性肿瘤患者自身机体免疫力会较低，这无疑会增加感染新冠病毒的风险。无论是接受靶向治疗还是放化疗的患者，均应适当增加营养，建议多吃蔬果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、薯类、猕猴桃等)、牛肉、牛奶、鸡蛋、大豆及其制品类、食用菌、坚果等食物。身体条件允许，还应注意增加锻炼。

卢丽琴 教授 硕士生导师

浙江省人民医院肿瘤内科主任、主任医师。CSCO理事、中国抗癌协会康复与姑息专委会委员、中华医学会生物治疗专委会委员、浙江省抗癌协会癌痛治疗专委会候任主委、浙江省抗癌协会理事  浙江省康复医学理事、浙江省医学会肿瘤学专业委员会副主任委员、浙江省医学会化疗及靶向专业委员会副主任委员、浙江省抗癌协会化疗及肿瘤姑息专委员会副主任委员、浙江省中西医结合肿瘤学专员会副主任委员、毕业于浙江大学医学院，从事肿瘤临床、教学、科研30余年，曾在美国M.D安德森肿瘤中心及哈佛医学院访问交流，主持卫生部、浙江省自然基金等课题多项，发表SCI、中华系列等论文 30余篇。

姚煜：购买靶向药物时需通过正规途径

靶向药物的应用在一定程度上给肺癌患者带来了治疗的福音，但并不是所有患者都可以服用，没有经过靶点检测的盲目服药是不科学的；也不是一旦开始服用就万事大吉，在主诊医生的指导下正确、规范的服药才能获得最大程度上的获益，这是所有服药患者都应遵守的规则。例如口服吉非替尼需基因检测是否有EGFR突变，耐药后如发现T790M突变则需改用奥希替尼抗肿瘤治疗。

近年来吉非替尼、奥希替尼等药物相继被正式被纳入国家乙类医保目录，并能在医院或医保定点正规药房购买到，所以在选择药物时，切勿轻信“小广告”购买非正规途径的“药物”，以免耽误病情。

姚煜 教授 主任医师

西安交通大学第一附属医院主任医师，肿瘤内科副主任、博士生导师。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会副主任委员、中华医学会肿瘤学分会姑息学组副组长、吴阶平肿瘤多学科诊疗委员会常委、CSCO恶性黑色素瘤专业委员会常委、CSCO肺癌专业委员会委员、陕西省抗癌协会理事、陕西省抗癌协会化疗专业委员会主任委员、西安市医学会肿瘤学分会主任委员、陕西省抗癌协会肿瘤标志物专业委员会副主委、陕西省抗癌协会老年肿瘤专业委员会副主任委员、陕西医学会肿瘤内科专业委员会常委、西安市抗癌学会秘书长、JCO中文编委。

参考文献：

1. Ramalingam SS, Vansteenkiste J, Planchard D, et al. Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):41-50

2. Yi-Long Wu, et al. Overall survival (OS) from the AURA3 phase III study: Osimertinib vs platinum-pemetrexed in patients with EGFR T790M advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) and progression on a prior EGFR-tyrosine kinase inhibitor. Lung Cancer,2018 Dec;126:133-138.