疫情期间，肺癌患者使用靶向药物复诊指南小红书

新冠肺炎来势汹汹，在此次新冠肺炎的疫情中，有一个特殊的群体不容忽视：那就是肿瘤患者。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

肺癌通常被大体分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。在我国，非小细胞肺癌患者约占肺癌病例总数的85%，其中约30%-40%会发生EGFR基因突变。

近年来多种针对EGFR突变的靶向药物层出不穷，以一代药物（吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼），二代药物（阿法替尼，达可替尼）及三代药物（奥希替尼）为代表的酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），在肺癌治疗的舞台上大放异彩。尤其是2019年ESMO公布的最新FLAURA研究数据显示，三代靶向药奥希替尼一线应用，总生存达到38.6个月，使单药靶向治疗疗效上升到一个新的平台，为EGFR突变阳性肺癌患者带来新的希望【1】。

但是在疫情之下，肿瘤患者如何规划好自己的复诊及就医呢？肿瘤患者自身处于免疫抑制状态，加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下，那么在疫情期间，肿瘤患者的就诊出现一些困难，药物可以推迟治疗吗？如果要到医院去治疗，患者和家人应该注意些什么？许多患者都存在着一些疑问。

疫情当前，首先需要明确的是：癌症患者感染新冠病毒重症风险较高。近期国家卫生健康委员会等部门在顶级医学期刊《柳叶刀·肿瘤杂志》在线发表了一项感染2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的癌症患者数据【2】，发现癌症患者感染新冠肺炎后，发生严重事件的风险更高，疾病恶化更迅速。因此，在当前提倡减少外出、避免人群聚集的原则下，“抗癌”、“防疫”二者权衡利弊，应以预防新冠肺炎为眼下的主要任务。可喜的是，国家医疗保障局推出了“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数。因此，肺癌患者可以在疫情期间开“长处方”取药回家坚持治疗。对于部分口服靶向药物的患者，可提倡采用每3个月1次的长处方，减少到医疗机构就诊次数。

另外据了解，除常规医院就诊配药外，以阿里健康、京东大药房为代表的互联网企业也推出了线上服务。为避免新型冠状病毒感染的风险，预约错峰的门诊、三个月的长期用药处方通道以及网络咨询，是目前提倡的解决患者不便出门就诊的良好方式。

作者简介

许新华 教授

主任医师(二级) 硕士生导师

三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院肿瘤科主任 ，三峡大学第一临床医学院放射治疗教研室主任，三峡大学肿瘤研究所副所长  三峡大学肿瘤防治中心副主任。湖北省有突出贡献中青年专家。国际肺癌研究协会（IASLC）会员，亚太医学生物免疫学会常务理事，中华医学生物免疫学会肿瘤学分会委员，湖北省医学生物免疫学会副理事长，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）副理事长，湖北省预防医学会肿瘤学分会副主任委员，湖北省医学会肿瘤学会常委，湖北省抗癌协会常务理事，湖北省医师协会肿瘤医师分会常委，湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会副主任委员，湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委，宜昌市医学会肿瘤学分会主任委员。

专家点评

张燕 ：输入性病例不容忽视，若来院复诊需做好防护措施

新冠肺炎的疫情依然严峻，虽然近期各省市的新发病例持续走低，但是输入性病例的增加不容忽视。由于服用靶向药物如吉非替尼或奥希替尼，较简易方便，部分患者可通过互联网与主诊医生取得联系，进行网上寻医问诊。在长处方用药期间，如患者出现原有症状的加重或消失症状再现、体力状态变差等异常现象，要和主诊医生进行反馈和沟通及时解决。

若患者必须来医院复诊或就诊时，应该做好患者日常防护和来院就诊的防护。简单来讲日常防护建议就是：1.“宅”、“戴”、“洗”，即宅在家、戴口罩、勤洗手。2.如果需要出门的话尽可能地配合接受体温筛查。3.人与人之间的距离尽量保持在1米以上，推荐1.5米以上。4.肿瘤患者就诊的时候要尽量减少陪同人员，降低交叉感染的风险，就诊首选线上，建议提前在医院网站或APP上预约好就诊时间，尽量减少逗留时间。离开医院回家后，充分洗手。另外，对于需要住院治疗的肿瘤患者来说，在情况稳定及条件允许的情况下，建议患者在当地专科医院进行治疗；住院期间尽可能固定一位陪护人员，尽量减少亲戚朋友的探视和走访，减少人员的流动。

张燕  教授 

主任医师  博士生导师

河北医科大学附属人民医院（石家庄市第一医院/石家庄市肿瘤医院），河北医科大学附属人民医院肿瘤科学科带头人兼肿瘤一科、肿瘤四科主任。河北省石家庄市肺癌研究所所长，河北省石家庄市肿瘤内科质量管理与控制中心主任，美国斯坦福大学与石家庄市联合肿瘤研究基地负责人。

河北省女医师协会肺癌专业委员会主任委员，中国研究型医院学会精准治疗与医院MDT委员会副主任委员，北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会副主任委员，河北省抗癌协会肿瘤内科抗血管治疗专业委员会副主任委员，中国老年肿瘤学会靶向治疗专业委员会常委，世界华人肿瘤医师协会华人肿瘤放射治疗协作组常委，河北省抗癌协会肿瘤内科青年专业委员会副主任委员，河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常委常委，河北省免疫学会生物治疗专业委员会常委，石家庄市委拔尖人才，市政府特殊津贴专家。

穆新林：患者要加强个人防护，了解医保政策，规划好复诊之行

自2017年以来，全国多个省市相继将肺癌分子靶向药物纳入医保范围，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等，给肿瘤患者带来了福音。大部分患者在疫情期间，能及时与主诊医师取得联系网络就诊，医保局推出的“长处方”报销政策能协助患者获得药物，安心“宅”在家中服药，避免聚集带来的风险。

总体来说，肿瘤患者作为高风险人群，要加强个人防护，树立治疗信心；勤洗手、戴口罩、尽量减少外出；调整个人心态，加强肿瘤营养，尽可能增强自身免疫力。对于服用靶向治疗药物的肺癌患者来说，三个月的长期用药处方通道以及网络咨询给病人带来了便捷，希望各位病友尽量了解知悉当地政策，规划好自己的复诊之行。

穆新林 主任医师

北京大学人民医院呼吸与危重症医学科，医学博士，北京肿瘤防治研究会内镜分委会主任委员，北京肿瘤学会临床研究专业委员会常委，北京肿瘤防治研究会委员，北京市医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，中国肺癌防治联盟-北京肺癌防治联盟委员，《中华结核和呼吸杂志》、《国际呼吸杂志》通讯编委。主要从事肺癌早期诊断和治疗、肺部疾病介入治疗等临床工作。

参考文献：

1. Ramalingam SS, Vansteenkiste J, Planchard D, et al. Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med  2020; 382:41-50.

2. Wenhua Liang，et al.  Cancer patient in SARS-COV-2 infection：a nationwide analysis in China. The LANCET Oncology,2020, 21(3) ;1-3.