“抗氧化”这个词经常出现我们生活的各个场合，因为氧化自由基的产生和衰老，甚至癌症都有关系，所以，无论是护肤品，还是保健品都喜欢用“抗氧化”这个噱头。
不过，光2019年这一年，奇点糕就发现了两次锤抗氧化剂的科学研究，先是年初，哈佛大学医学院附属布里格姆妇女医院的研究人员发现，抗氧化剂维生素E能不能预防癌症，要看有没有相应的基因突变，没有的话，癌症风险可是不降反升。
年中的时候，瑞典和美国的两个研究团队又分别发表研究，从机制上揭示了维生素E和N-乙酰半胱氨酸（NAC）能够促进肺癌转移！
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抗氧化剂对癌症患者来说就这么危险吗？其实，危险的可能还不止抗氧化剂，最近发表在《临床肿瘤学杂志》（JCO）上的一项在患者中进行的观察性研究[1]表明，接受化疗的癌症患者服用膳食补充剂，可能会增加复发和死亡风险，像铁补充剂就与复发风险增加79%有关！
这项研究由Roswell Park癌症研究所的研究人员完成，他们选择了由美国国家癌症研究所资助的SWOG癌症研究网络中的一项III期临床试验。这项试验在2003年至2010年间招募了2716名高危早期乳腺癌患者，进行了中位时间6年的随访，试验使用的化疗药物包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇三种。
研究人员表示，这是首个在乳腺癌中进行的，治疗期间使用膳食补充剂对患者预后的影响的研究，在所有癌症类型中，也仅仅是第二次[2]。
研究的通讯作者Christine Ambrosone博士[2]
在所有的入组患者中，有1607人自愿参与了研究。在开始化疗前，研究人员对他们进行了第一次调查问卷，记录了患者在确诊前，以及从确诊到入组这段时间内，膳食补充剂的服用情况。
在化疗完成后，研究人员再对患者们进行第二次问卷调查，这次主要记录的是他们在化疗期间的膳食补充剂服用情况。
排除了在两次问卷调查期间死亡的、不符合要求的和因为各种原因退出研究或失访的患者后，完成了第一次问卷的总共有1340人，两次问卷都完成的有1134人。
在后续的随访期内，有251人复发，181人死亡。
从调查问卷里可以看出，服用膳食补充剂的患者还真不少，比如说复合维生素，有44%的患者在化疗期间都有服用，其他的，像各种抗氧化剂，包括维生素A、C、E，类胡萝卜素和辅酶Q10，也有17.5%。还有一些患者是从没开始治疗前就在服用的。
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在调整了患者的肿瘤特征（雌激素、孕激素受体和人表皮生长因子受体的表达水平，淋巴结转移情况和肿瘤大小）、BMI、运动、吸烟和饮酒的习惯，以及化疗相关的3-4级血液学毒性这些因素后，研究人员得出了分析结果。
首先来说各种抗氧化剂，分析结果显示，无论是在确诊后化疗前就在服用，还是在化疗期间服用，都和复发风险增加41%，死亡风险增加40%有关，不过与死亡风险增加的关系从统计学上来说并不显著。
其实看过了我们前面提到的研究，服用抗氧化剂的这个结果也就不是那么让人惊讶了。而除了抗氧化剂，研究中涉及到的其他膳食补充剂似乎问题更大一些。
比如说维生素B12，同样是无论化疗前，还是化疗期间服用，维生素B12都和更短的无病生存期以及总生存期显著相关（风险分别增加83%和104%）。类似的结果还发生在了铁补充剂和ω-3脂肪酸补充剂中。
服用铁补充剂的患者的无病生存期（C）和总期（D）对比，NN：化疗开始前和期间均不服用；NY：化疗开始前不服用但期间服用；YN：化疗前服用但期间不服用；YY：化疗开始前和期间服用
最后，唯一一个“幸存”的膳食补充剂就是复合维生素了，只有它是和患者的生存期，或是复发、死亡风险没有关联的。
研究的通讯作者Christine Ambrosone博士表示，尽管他们的研究是一项规模不太大的观察性研究，但结果是很有说服力的，在化疗前和化疗期间服用抗氧化剂、维生素B12、铁补充剂和ω-3脂肪酸，都与乳腺癌患者的不良预后有关。
她希望这一点能够引起重视，未来，能有更大型的随机临床试验来进一步佐证他们的观察。
参考文献：
[1] Ambrosone C B, Zirpoli G R, Hutson A D, et al. Dietary Supplement Use During Chemoterapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative Group Clinical Trial (SWOG S0221)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2019: JCO. 19.01203.
[2] https://www.roswellpark.org/newsroom/201912-antioxidant-use-during-chemotherapy-risky-breast-cancer-patients
本文仅供医学药学专业人士阅读
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