某41岁职场精英男，做了个癌症早筛，指标阳性，全家炸锅了。
爸妈：难道要白发人送黑发人？
媳妇：往后这日子怎么过啊？
孩子：爸爸，加油！！！
男：医生，能治吗？
医生：没事的，别担心。
男：那这检测是几个意思。。。
相信很多人都会遇到这种情况，而且复查后大多数是没有问题的，那么早筛结果为阳性，受检者到底有多大可能性为癌症患者？
回答这问题前，我们来好好聊一聊癌症早筛。
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癌症，被称为“健康第一杀手”，是一个久攻不破的噩梦，其原因主要是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。理论上，越早发现就约有利于增加患者存活机会。
肿瘤早筛，根据WHO的定义，是指用快速、简便的方法，从大量尚未出现症状的人群中筛选出极少数肿瘤高危群体（阳性者），是肿瘤预防的早期发现环节。
这里要强调肿瘤筛查是对无症状的“健康”人群进行的筛查，所筛查出的阳性者作为可疑对象，并不表明就是肿瘤患者，只是说明患者体内肿瘤相关物质的含量较高，是否体内已形成肿瘤，必须经其它技术手段进一步诊断。
最近，听说日本“一滴血验多种癌”要上市了，可一次性检测多种癌症，准确率超过95%。
可以看出，推广一款好的早筛产品需要有一个很好的数据，至少要比市面上的常规检查要好；再就是无创，基本上都是抽取少量静脉血或者取材少量排泄物，不损伤身体，易于推广；还有就是高新技术，国外引进，专家心血，团建结晶之类…（伪？）
目前，市面上的早筛项目琳琅满目，我们不一一介绍市面上的早筛产品，也不区分孰优孰劣，得罪不起。在这里我们仅做抛砖引玉，引人思考。
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1）早期患者够多，随访时间够长（优）
现在的早筛开发模式基本上是在某类癌患者中找一个共性指标，而这个共性指标在健康人群中基本不出现。然后利用这共性指标在状态未知的人群中进行筛查。咋一看逻辑清晰，无懈可击，但是暗藏玄机。
第一，这个早筛开发纳入了多少患者，其中又有多少人是早期癌症？如果这个研究纳入的中晚期居多，用这些数据来指导早期患者的筛查，显然有些不合适。只有早期患者足够多，这个早筛模型才可靠。
第二，这个早筛研究跨时多久，是否足够长？癌症一般可分为I、II、III、IV期，阶段越高，肿瘤病灶越大，或者转移病灶越多，这类患者容易被影像学区分，也容易取到手术组织或穿刺的组织，进行病理分型。而早筛早筛，就是要在早期甚至是超早期发现癌，不然就没多大意义了。
但病灶处于很小时，影像学区分困难，又不易行穿刺活检，在诊断上很有难度，即便通过早筛检测为阳性，怎样来验证这个早筛结果的正确性呢？
再设想，如果没有任何症状的“健康人”，早筛结果为阳性，又如何验证正确性？
所幸，正确性可以被验证，就是长时间随访，时间会说明一切！个人认为起码需要2年时间的随访。如果连随访都没有进行，数据的准确性就大打折扣了。
2）一个指标筛查，可筛所有癌症（劣）
早筛产品繁多，鱼龙混杂，不能像买电器一样，认为功能越多越实惠。那种查一项指标就能筛查多项，甚至是全部癌种的早筛产品很有可能就是大忽悠！
目前，一个指标筛查一个癌种都面临数据积累不足，随访时间不够等困难，试想筛查多个癌症不是更困难？
就算是有这么一个指标，无症状的“健康人”检查出阳性后，又不能确定是什么癌类，最后可能还得做一个精密全身的检查。能查出来便作罢，查不出，都不知道哪里有潜在问题，徒增心理负担。
3）没有针对性，什么人都筛（劣）
如果你目前30岁出头，不抽烟，不喝酒，热爱运动，体态优美，又没有家族史，被人推荐做一项癌症早筛，要么就是这个早筛产品是忽悠，要么就是推销的人是忽悠。因为这种人患癌的概率太低了。
回答文章开头的问题，假设人群患病率是0.01%，在90%灵敏度和95%特异性的情况下，100万个正常人中有100个患者，90个会检出，999900个无病的人会有5%被误诊，一共49995人。根据这个检测，100万人中会有50085人（90+49995）会被认为有该疾病，但其中仅有0.18%的人是真正的患者。也就是说，检测阳性的人，仅有0.18%的可能性为真正的癌症患者…
而且这里假设的灵敏度特异度分别达到了很高的水平（90%和95%，实际诊断实验很难达到这个水平），因为人群患病率低，一个人检测后，即便检测结果是阳性，意义也不大。
这就类似“大海捞针”，这种早筛的耗费与社会收益比有待商讨。当然，仅仅当做一门生意，就是另一回事了。
知道鉴别早筛产品的优劣后，就需要评估自身是否需要参与了。
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1）评估自己是否属于“高危”
2015年至2018年，上海市对22351人（16~95岁）进行了肺癌筛查，确诊肺癌95例，仅占比0.4%。要知道作为第一大癌种的肺癌，筛查阳性的才0.4%，其他的就更低了。
但这是针对所有人群来说的，如果你属于如下人群，癌症风险可能就会上升，参与早筛就尤为重要了。
1条年龄线 恶性肿瘤的发病率随年龄增加而上升。发病率从40岁以后开始快速升高，到80岁达到高峰。发病人数分布主要集中在60岁以上。
2种代谢病 体重超标、糖尿病
2种环境 PM2.5污染、紫外线暴
4种行为 吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼
7种饮食 蔬菜、水果、膳食纤维、钙摄入不足；红肉、加工肉制品、腌制菜摄入过多
8种感染 幽门螺杆菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒（EBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人类疱疹病毒8型（HHV-8）、肝吸虫
为什么主要推荐高危人群进行早筛呢？
您若有空，可按上文中的计算方式，患病率从0.01%换成0.07%、4%、10%、20%，再计算一下在检测阳性人中真正患者人的比率，就能理解为什么早筛最好是在高危人群中筛查了。
可以看到当某疾病的人群患病率越高（高危人群），检测为阳性，是真患者的概率也越高，检测意义也越大。所以一定评估自己是否为为高危人群。
2）评估人生态度
早筛的确能做到早筛早诊，但早筛也是一把双刃剑。
如果检测为阳性，又找不到病灶，无法切除，只能随访观察，长期多次复查是否会对人体会带来伤害？更麻烦的是患者所承受的心理负担。一些癌症会潜伏10年甚至20年，而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子，将背负难以预知的心理阴影，这也可能诱发机体病灶发展、变化。
参与者是否能够充分了解早筛带来的这些负面影响。是想活的明明白白、战战兢兢，还是迷迷糊糊、潇潇洒洒，取决于参与者的生活态度。
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早筛结果是阳性，也不能完全确定就是癌症患者，一定需要后续的病理确诊，在未确诊前不要接受一些非正规疗法。如果是假阳性不就得不偿失了。就小编了解，有些机构给早筛阳性的“患者”进行免疫细胞治疗，而在此之前该“患者”都未确诊为癌症，丧尽天良！
早筛结果为阴性，还是不要放弃警惕，以为万事大吉。保持良好的生活习惯、与健康的心态，并且需要坚持按时体检。
所以，无论面对何种结果，都需理性面对，不可过于依赖单次结果。
最后，小编想说，早筛市场处于相对混乱的时期，发展都是从无序到有序，需要时间完善。随着时间的推移，到足够分析各个早筛产品对其筛查的癌种有无提升5年生存率的时候，谁在欺骗，谁在认真做产品，就一目了然了。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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