药品禁忌使用说明是指导临床医生规范用药的准则，同时也是患者在服用药物过程中需要注意的用药管理，哪些药物不能同时服用，哪些药物可以同时服用，遵循药物之间的禁忌原则可达到药物最佳疗效，避免问题发生。
我们上次讲到吃靶向药期间，不能吃西柚，那么除了西柚，靶向药还有哪些禁忌，你知道吗？
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圣·约翰草
让你吃下的靶向药都白吃了！
我们在奥希替尼的药品说明书里看到这样一句话：本品禁止与圣·约翰草合并使用。本文带大家来了解一下，为什么靶向药物与圣·约翰草不能同时服用。
图片来源：用药助手
对于小分子靶向药物包括奥希替尼和吉非替尼，这些药物在进入人体后，主要通过肝脏内的细胞色素P450酶系代谢，CYP3A4是细胞色素P450家族酶类中的一员，是身体中的一种重要的酶，主要存在于肝脏和小肠。CYP3A4帮助人体吸收药物后，经过分解代谢，使药物进入血液中发挥药理疗效。在药代动力学中，对CYP3A4产生强诱导或强抑制作用的药物都会对小分子靶向药的分解代谢产生影响。
研究表明，圣·约翰草提取物对CYP3A4有强诱导作用，可使CYP3A4过量表达。一旦表达过量，不仅使人体对的药物代谢速度变快，而且药物吸收后在血浆内的总浓度也会变低。药物在体内停留的时间过短、浓度过低，就无法达到理想的疗效。简单的说，如果圣·约翰草的提取物和靶向一起服用，那靶向药就都白吃了！
在服用肺癌靶向药的患友，除了奥希替尼外，还有EGFR靶点的药物吉非替尼和厄洛替尼，ALK靶点药物色瑞替尼，ALK和MET靶点药物克唑替尼。圣·约翰草对这些药物的分解代谢会产生强诱导或强抑制作用，影响靶向药物的疗效，因此在服用期间应避免和圣·约翰草同时服用。
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焦虑、疲倦、食欲下降
常常会用圣·约翰草来治疗
圣·约翰草（又名贯叶连翘）是一种长有成簇长卵圆型花瓣黄色花朵的灌木。现代科学研究证明圣·约翰草中含有金丝桃素及圣·约翰草树脂，能调节神经系统内儿茶酚胺和5-羟色胺类神经介质的含量及比例，具有维持情绪稳定性，缓解抑郁引起的失眠、焦虑、精神紧张，纠正情感障碍，调节睡眠和抗抑郁等功效。
图片来源：百度百科
很多人可能并没有听说过圣·约翰草，但是它已经有了长达2400年的药用历史，治疗的病症包括焦虑、睡眠障碍等。
1998年圣·约翰草在德国正式成为一种抗抑郁药，并且被纳入医保范围，它也是德国甚至欧洲卖得最好的抗抑郁剂。长期以来，圣·约翰草被作为抑郁症和各种情绪障碍的替代治疗药物且总体耐受性良好，如焦虑、疲倦、食欲下降与入睡困难，还被用于改善更年期症状和季节性情绪失调等。在美国，圣·约翰草被FDA列为膳食补充剂。
如有因肺癌治疗而产生焦虑、疲倦、食欲下降与入睡困难等副作用，正在接受药物治疗的患友应当特别注意，所使用的药物里是否含有圣·约翰草。
在服用膳食补充剂的患友，也应该注意看看成分中是否含有圣·约翰草。
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这些药物中含有圣·约翰草
在我国，圣·约翰草提取物片（药物商品名-路优泰）是常用的抗抑郁药物之一。晚期肺癌患者在生活质量和心理状态上会产生很大的创伤，严重的疲劳和精力下降，情绪淡漠，不能享受生活，从而降低患者在后期治疗的主动性。这类的患者很可能需要服用路优泰。
舒肝解郁胶囊中也带有圣·约翰草提取物贯叶金丝桃，起到疏肝解郁，有健脾安神的作用。还可用于出现情绪低落、兴趣迟滞、入睡困难、早睡、多能、紧张不安、胸闷、疲乏无力等症状的患者。
不仅如此，圣·约翰草作为中草药的一种成分也应引起患友重视，在服用靶向药期间，如果有在使用中药调理的患友，需要跟开药的中医明确药包中是否带有圣·约翰草。
虽然圣·约翰草对肺癌患者抗抑郁治疗和其他副作用有一定的药理疗效，但禁忌一定不能碰！
和圣·约翰草相同有相同诱导效应的药物还有巴比妥类、阿瑞匹坦（长期）、卡马西平、糖皮质素、苯妥英钠、苯巴比妥、依曲韦林、利福平等药物。在服用靶向药物期间，应停止这些药物的使用。
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加大靶向药物的剂量
并不能解决疗效问题！
圣·约翰草可以使靶向药物在血液中的浓度降低，那增加每日服用靶向药物的剂量是不是就可以解决这个问题？
奥希替尼的推荐剂量为每日80mg，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。有研究探索了奥希替尼的治疗剂量与疗效的关系。结果显示，每日服用80mg的患者和每日服用160mg的患者的客观缓解率（ORR）分别为67%和87%，无进展生存期（PFS）分别为22.1个月和19.3个月，这说明高剂量的奥希替尼并不会为患者带来明显的生存获益。
每日服用剂量有严格的用药规范，剂量增加还应考虑药物毒副作用增加的风险，因此不建议擅自增加靶向药的剂量。 编后
癌症伴发心理问题，切勿病急乱投医
在挪威癌症中心进行的调查显示，分别有13%和9%的癌症患者伴抑郁或焦虑障碍，且住院患者是门诊患者的2倍。晚期肺癌患者由于治疗状态和自身体感较差的原因可能会产生抑郁、焦虑的心理状态，但此时切勿病急乱投医，除靶向药物之外的其他辅助药物在服用时还应遵循科学的药物禁忌原则，在服用靶向药物期间可咨询医生相关的药物之间的禁忌，避免因药物疗效改变而影响正常的治疗。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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