胸腔积液，俗称胸水，是很多肿瘤患者都会遇到的一个症状。它不是一个病，而是众多肿瘤患者在病情发展过程中的一种的表现，或者说是一种并发症。肺癌是最常见的病因，乳腺癌、卵巢癌和胃肠道癌进展至晚期，都可能会出现胸腔积液。
临床上出现胸水，并不是无药可治。很多患者总会因为感到症状剧烈，以为命不久矣，其实通过合理的医疗措施，完全可以有效地控制它，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。
1 何为恶性胸水？
话说，正常人的肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，正常情况下，里面有3-15mL液体，保证你的肺在呼吸运动时，减轻摩擦，起到润滑作用，说的形象一点，就像汽车发动机内的润滑油一样。
胸膜腔的结构分析
X线检查胸水表现：肋隔角变钝，有向外侧、向上的弧形积液影
正常情况下，胸膜腔里面的液体的产生和吸收是一个动态平衡。但是，肿瘤患者的动态平衡可能会被破坏：
● 肿瘤转移到胸膜使得胸膜通透性增加；
● 肿瘤阻塞淋巴管导致淋巴引流障碍。
这些原因都使得胸膜腔内液体产生和吸收平衡受到破坏，临床就出现了胸水。积液越多，越会压迫胸腔内的肺脏、心脏。据统计，在恶性胸水在晚期肿瘤，尤其肺癌中，发生率高达60%。
2 胸水有什么表现？
肿瘤患者如果出现胸水，可能会有下面的三种症状。如果您的亲人出现下面的第一和第二个症状，建议尽快去医院检查，看看是否有恶性胸水，尤其是肺癌患者：
● 胸闷呼吸困难：提示胸水量较大。
● 伴有胸痛和咳嗽：这种症状与恶性肿瘤累及壁层胸膜、及其他肋间组织有关。
● 出现发热，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退。
3 如何拯救恶性胸水？
1）步骤一：穿刺引流——排液
一般在临床上，根据肿瘤患者临床表现，考虑有胸水时，首先会安排患者做胸部B超和胸部CT，B超可看到胸水的形状是游离状还是包裹状，另外还可以指导胸腔定位。
B超下的胸腔积液（黑色液性暗区）
CT下的左侧胸腔包裹性胸腔积液
随后，检查发现患者有中等到大量胸水时，会考虑穿刺抽取胸水。医生抽胸水的目的是：
● 减轻患者水压迫症状，缓解病情；
● 化验分析胸水；
● 胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。
患者首次抽液，目前都是细管引流，操作非常简便，损伤非常小，现在广泛使用，当患者胸腔引流量<150mL/天，胸片显示肺复张，可以拨出胸腔引流管。
放水有度，不可贪图一时舒服！有的患者感到胸水引流出来，呼吸也顺畅了，但是要避免一次引流过多胸水（首次抽液不要超过700mL，以后每次抽液量不应超过1000mL），否则容易致纵隔摆动和复张后肺水肿。
2）步骤二：胸腔腔内药物治疗
临床常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，用药原理是抗肿瘤及抗胸膜粘连，临床经常可以选择的药物如下：
①化疗药：常用博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶，特别值得一提的是博来霉素，是治疗恶性胸水最有效的药物之一，有效率83%，无骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影响患者同时接受联合化疗。
②胸膜硬化剂：如滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。
③生物制剂：如IL-2（有效率21%～95%，非小细胞肺癌患者控制率约为62%）、INF、高聚生、恩度等，副作用小。
④纤维蛋白溶解剂：对于患者胸膜粘连及腔内分隔，多房性包裹性胸腔积液，推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善引流，缓解呼吸困难。
1. 胸腔内给药前，给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。 2. 胸腔打药后，嘱患者每5分钟变换一次体位，使药物与胸膜腔均匀接触。 3. 观察3-5天后，如胸水不再产生可拔掉导管。 4. 如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药1次。
3）步骤三：配合静脉药物治疗
由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，增加了患者胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合静脉用药：
● 补充白蛋白，提高血液胶体渗透压，减少渗出；
● 使用利尿剂加速排水；
● 注意补充水电解质。
很多咚友担心抽胸水会有严重并发症，这里一定要特别说明一下，一般情况下，穿刺抽胸水很安全，最严重的并发症叫胸膜反应，就是患者穿刺时候出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细，这个时候一定要停止抽液，平卧，给予吸氧及补充10%葡萄糖500mL，必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL，防止休克，也可术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
对于没有发生胸水的患者，可以在生活中注意进行一些自我调理，防止胸水的发生。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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