中国癌症发病率在逐年提高，每个人都关心到底什么是致癌因素？如何才能避免癌症？为什么各个省的癌症发病率不同？
最近，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，分析了中国各个癌种由于23种主要致癌风险而发生的比例。
是哪23种主要致癌风险呢？可分为五个大类：
行为因素 吸烟 二手烟 饮酒 缺乏锻炼 饮食因素 水果、蔬菜、膳食纤维和钙摄入不足 红肉、深加工肉类和腌菜食用过多 代谢因素 体重超重 糖尿病 环境因素 PM2.5污染 紫外线辐射 感染因素 幽门螺杆菌 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎丙肝病毒（HCV） 艾滋病毒（HIV） EB病毒（EBV） 人乳头瘤病毒（HPV） 华支睾吸虫 人类疱疹病毒8型（HHV-8）
更牛的是，论文还分析了在大陆各省市自治区，因各种致癌风险导致的患癌比例，里面有很多重要的数据。
01 「45%」
在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国45.2%的癌症死亡可以避免。
02
「可避免因素」
由23种可避免因素导致的癌症比例排名，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古，而比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海市只有35.2%的癌症可以归因于这23个因素，比例全国最低。
03 「感染因素」
统计显示，感染因素是35-39岁患者得癌症的第一大风险。约有35%的男性患者和20%的女性患者和感染有关；HBV感染导致的肝癌和HPV感染导致的宫颈癌占了很大一部分。因此，按时接种疫苗，并且做好筛查非常重要。
04 「果蔬摄入不足」
女性最大的五大风险因素是水果蔬菜摄入不足，乙肝病毒（HBV）感染，吸烟，肥胖和HPV感染。中国整体来看，排第一的是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。
05 「女烟民」
全国整体来看，女性最大患癌风险因素是水果蔬菜摄入不足。但有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。
06 「烟草」
虽然各省男性得肺癌的第一大因素都是吸烟，但是贵州和云南是比例最高的，分别占到了62.1%和61.4%。这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的两个。这纯属巧合么？
07
「PM2.5」
毫无疑问，重度空气污染是致癌因素，治理环境迫在眉睫。河北是全国空气污染最严重的地区之一，无论男女，由于PM2.5导致的肺癌都最多，女性比例达到22.6%。北京情况也不容乐观，是19.2%。不出意外的，海南这个比例最低，只有2%，福建是3.9%，广东是8%。
08 「穷人癌」
全球50%以上的肝癌都在中国，其中最大的因素就是乙肝病毒和丙肝病毒感染。由于乙肝病毒疫苗和丙肝治疗药物的普及，很多地方，尤其是一二线城市情况已经开始慢慢好转。但有些医疗卫生水平落后的地区问题依然很突出，比如青海，男女和乙肝病毒感染有关的肝癌比例分别高达79.2%和73.4%！ 相比之下，北京这个比例只有24.6%和18.5%。所以很多人说，肝癌是个“穷人癌”。
09 「饮酒」
酒精是一类致癌物，18个癌症里面就有1个和喝酒相关。西藏青稞酒很有名，也是全国因为饮酒导致癌症比例最高的地区之一，其25.7%的食管癌和喝酒有关。内蒙古人以喝酒豪爽著称，排名第二，占24.8%。而宁夏比例全国最低，只有9%；巧的是，回族不喝酒。
10 「糖尿病」
胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相关，是全国最高的地区，而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。随着生活水平提高，控制三高，对于防癌很重要。
参考文献：
Disparities by province, age, and sex insite-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable riskfactors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health,2019;7: e257–69
本文仅供医学药学专业人士阅读
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