人类所生活的环境，是多姿多彩的——周围的空气、土壤、水源等，都充满了五花八门的微生物，各种细菌、真菌、病毒，应有尽有。
因此，有一个真相，很多普通人都不知道，那就是：事实上，地球上几乎所有的人身体里都潜伏着不少致病微生物。这些潜伏在人体的细菌、病毒，甚至真菌、寄生虫，在人体免疫系统有效的压制下，长期甚至终生处于“休眠”状态。
但是，当人体处于外伤、手术、肿瘤、糖尿病等内忧外患夹击，人体免疫系统等防御体系无暇分身的时候，这些“休眠”的微生物就有可能重新活化出来，对人体造成或多或少的损伤。
肿瘤患者在手术、放化疗等治疗期间，最容易活化出来的微生物包括：水痘-带状疱疹病毒（让人得水痘和让人得带状疱疹的，居然是同一种病毒哦；不少肿瘤病友，在放化疗等治疗期间，会爆发带状疱疹，那真是非常疼）、肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）、结核杆菌等。
其中，乙肝病毒的活化，会导致肝功能异常甚至肝功能衰竭，因此要格外引起重视。乙肝患者或者乙肝病毒携带者，在手术、放化疗等抗癌治疗期间，要坚持抗病毒治疗（最常见的就是口服恩替卡韦，“药不要轻易停”），否则会加重病毒，甚至影响抗癌治疗的疗效，缩短生存期。2017年，东方肝胆医院的一项研究，再一次证实了这一点。
这一点对于国内的肝癌患者尤为重要：原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一。由于国人特殊的饮食环境与习惯，肝癌在中国披上了一层“中国特色”的外衣：目前，我国肝癌每年新发病患者约为45.7万人，新发病例占全世界的55%。在中国，约80%的肝癌患者都伴有乙肝病毒感染。乙肝病毒感染可以说是中国肝癌第一大致病因素。
因此，对乙肝病毒的控制，应该说是国内大部分肝癌患者的一项必修课。
他们研究的对象是肝内胆管癌，这是一种恶性程度非常高的肿瘤，大约占原发性肝癌的10%-20%；只有小部分患者有手术机会，术后的复发和转移率依然很高，5年生存率大约在25%-35%；而不能手术的患者，5年生存率甚至低于5%。乙肝病毒感染在肝内胆管癌患者中并不少见，此外有不少研究显示乙肝病毒感染也促进了肝内胆管癌的发生。
入组了928名接受手术治疗的肝内胆管癌患者，大多数为男性、13.6%的患者乙肝表面抗原阳性、33.3%的患者HBV-DNA高于2000IU/ml。这批患者在接受手术的前后一段时间里（专业术语叫做：围术期）接受过抗病毒治疗的有123人，其余805人未接受抗病毒治疗。未接受抗病毒治疗的805人种，576人HBV-DNA是低于2000IU/ml的，另外229人是高于2000IU/ml的。因此，可以把人群分成三组：
○ 接受过抗病毒治疗的
○ HBV-DNA较低未接受抗病毒治疗的
○ HBV-DNA较高未接受抗病毒治疗的
三组人群，乙肝病毒活化的概率分别是：9.5%、8.3%和15.7%——第三组明显更高，HBV-DNA很高，还不接受抗病毒治疗，其乙肝病毒活化的概率升高1倍左右。术后一共有169名患者出现了乙肝病毒性肝炎，三组发生肝炎的概率分别为8.1%、17.18%、26.2%——三组发生乙肝病毒性肝炎的概率是依次增加的，也就是说，即使是HBV-DNA较低的一组由于没有接受抗病毒治疗，也有更高的比例发生病毒性肝炎；更别说，HBV-DNA很高还任性不吃药的一组，超过1/4的病人，都出现了病毒性肝炎。
928名患者中，763名患者有随访资料，平均随访47.1个月。三组的肿瘤复发率、肿瘤控制率、生存期都有显著的差异。
○ 三组的复发率分别为55.5%、77.8%和86.5%，接受抗病毒治疗这一组的复发率是最低的；
○ 三组的癌症特异性生存率分别为66.1%、30.6%和20.9%，接受抗病毒治疗这一组的癌症特异性生存率最高；
○ 三组的总生存率分别为65.4%、30.1%和20.5%，接受抗病毒治疗这一组的总生存率最高。
因此，对于大三阳、小三阳等乙肝病毒携带者，在抗癌治疗期间，抗病毒治疗，一定要坚持到底！
参考文献：
[1]Antiviral Therapy Improves Survival in patients with HBV infection and Intrahepatic Cholangiocarcinoma undergoing Liver Resection. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.11.015
[2]Yeo W, Lam KC, Zee B, Chan PS, Mo FK, Ho WM, et al. Hepatitis B reactivation in patients with hepatocellular carcinoma undergoing systemic chemotherapy. Ann Oncol 2004;15:1661–1666
本文仅供医学药学专业人士阅读
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