结直肠癌 新发病例在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位。死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。发达国家的结直肠癌发病率较高，与其高脂肪饮食有关。
2018年2月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据表明：
2014年我国结直肠癌的发病率仅次于肺癌和胃癌，在发病率上位居第三，占比为9.74%。我国东部地区结直肠癌发病率、死亡率最高，这也与其相应的生活方式有关。
早期结直肠癌可以通过手术治疗，晚期结直肠癌则以靶向治疗和化疗为主，注重提升患者的生活质量，延长生存时间。图1为美国NCCN指南对晚期结直肠癌的治疗措施推荐。
结直肠癌的一线靶向治疗药物主要是西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐单抗等。这些药物都需要与化疗联合进行治疗。野生型肠癌患者推荐西妥昔单抗联合化疗。
一般而言，结直肠癌患者一般会去检测RAS基因的突变状态。如果RAS基因为野生型，也就是RAS基因没有发生激活突变，则推荐使用西妥昔单抗联合化疗。
图1
如上图所示：在不考虑RAS基因突变的情况下（也就是假设条件都为野生型RAS基因），根据结直肠癌根据发病病灶的位置，分为左半结直肠癌和右半结直肠癌。左半结直肠癌会从西妥昔单抗中高度获益，但右半结直肠癌也可以使用西妥昔单抗。
爱必妥（西妥昔单抗注射液）是一种蛋白大分子药物，该药在进医保前这个药是一笔不小的花费。但是进医保之后，该药的价格大幅下降，极大地提升了该药的可及性。
今天本文给大家来梳理一下该药在医保前后的价格、以及相应的付费比例：
爱必妥的储存在瓶装的溶液中，药物的规格是每一瓶药有100mg爱必妥。初始剂量是每平方体表面积使用400mg，以后则是每周250mg/体表面积。
这个体表面积是怎么算出来的呢？
有多种计算办法，我们以一个168厘米高，55公斤重的人为例：
体表面积算法
算法1：身高（168厘米）加体重（55公斤）减去60，所得数值除以100，所得数值为1.63。
算法2（许文生氏公式）：0.0061×身高（168厘米）加 0.0128×体重（55公斤）减去0.1529，所得数值为1.576。
以较低的数值1.576平方米为例，患者首次使用的药物是：1.576×400=630毫克。
由于每支爱必妥的剂量为100毫克，也就是最开始患者需要使用6~7支爱必妥，以后每周使用1.576*250=394毫克，也就是4支爱必妥。
爱必妥进入医保前的价格是3805元人民币一支（3805元是北京市医保降价前的价格，其他地区可能略有不同），那么我们可以算一下患者（168厘米高，体重为55公斤）第一个月用药的花费。
■ 第一周，首次用药630mg，按6支爱必妥来算，每支3805元，花费22830元。
■ 第二周，使用药物394mg，也就是4支爱必妥，每支3805元，花费15220元。
■ 第三周和第四周与第二周一样，每一个疗程为4支爱必妥，花费15220元。
患者第一个月一共需要使用18支爱必妥，每月药物花费是68490元。以后每个月使用16支爱必妥，每月花费为60880元。
如果患者体重较大，远大于55公斤，身高远超过168厘米，那么这个费用会更高一些。这个价格，对于大部分家庭来说是难以承受的。
（北京城镇职工）
下面我们以北京市城镇职工，城镇居民使用爱必妥为例，来说明进入医保对患者的意义。
其他省市的报销政策可能有所区别，请以当地医保政策为准。
如上图所示，我们直接以数字说话。
北京市城镇职工，在国谈降价前每月的爱必妥药费为60880元，医保报销后每月爱必妥药费为3936.8元，进入医保后实际的付费仅为之前的6.4%，几乎是之前的二十分之一。
我们再来看一下整体花费：
由于国谈前有慈善赠药等政策，如果患者需要使用7个月的爱必妥，那么北京城镇职工需要自费购买3个月，也就是花费19万元。而进入医保之后，患者整体的自费金额为2.9万元，花费为国谈降价前的15.3%。
要知道这是总共7个月的爱必妥的药费，可能还不如一个疗程的化疗药物高，爱必妥真正成为了老百姓用得起好药。
（北京城镇居民）
我们再看一下城镇居民在医保前后的付费变化情况：
如上图所示，北京城镇居民在国谈降价前，每月爱必妥的药物花费为60880元，在国谈医保报销后，每月自费比例为6734元。爱必妥进入医保后患者每月花费仅为之前的11%。
我们下面再来看看这部分患者的总体治疗费用：
如上图所示，以患者用药7个月为例，进入医保之前，由于慈善赠药政策，患者需要购买3个月的爱必妥，总体花费为19万，对于居民来说这是一笔很大的开支了。进入医保之后，这部分患者的整体治疗花费仅为4.8万多，整体花费仅为医保前的25.7%。也就是之前的四分之一。
再次提醒各位读者朋友，以上是北京市的医疗报销政策，其他省市区的医保政策可能与北京的不同，具体报销额度请以当地医保政策为准。
上面有两种爱必妥的医疗报销方式，很显然第一种报销比例更大。那么这究竟是怎么回事呢？
下面给大家做个解释：城镇医疗保险分为两种医疗保险，分别是职工医疗保险和城镇居民医疗保险。
1）城镇职工医疗保险，缴纳社保时，企业负担部分，个人负担部分，其中个人缴费较少。实际报销时城镇职工的报销比例高。而且在职工退休后，不需缴费，可以终身享有医疗保险待遇。一般我们工作的朋友所缴纳的五险一金，就包含医疗保险。
2.）城镇居民保险，比城镇职工医疗保险缴费要低，享受的医疗报销比例会低一些，且需要终身缴纳，只要停保，则不再享受相关的医疗待遇。
当然，只要是条件合适还是要缴纳城镇职工社会保险，但这种保险必须要有工作单位，或以灵活就业人员的身份缴纳，总体的缴费比例会大一些，但享受的医保报销要高。
但不管是城镇职工，还是城镇居民医疗保险，爱必妥进入医保之后的价格下调可谓是真的很给力。
我们最后再总结以下今天的内容：
■ 城镇职工医保：每月爱必妥自费3936.8元，进入医保后实际的付费仅为之前的6.4%；
■ 城镇居民医保：每月爱必妥自费6734元。进入医保后实际的付费仅为之前的11%；
这个优惠，是每个月实打实的少花钱。以前虽然有慈善赠药，但是患者在自费3个月之后，可能会因为病情进展等原因，不能领完后续的赠药，没有享受到真正的实惠。而现在的折扣是实实在在的就是少花费，不到一个基因检测的二分之一，更是远远低于一些化疗药物、多靶点的抗血管生成药物。
最后，我们再次提醒大家，使用爱必妥之前，需要进行RAS基因的检测，RAS基因野生型的结直肠癌患者才可以使用爱必妥，并可以报销。左半结肠癌和右半结肠癌都可以使用爱必妥，但从临床获益的角度，左半结肠癌获益更好。民间有EGFR基因阳性非小细胞肺癌患者用爱必妥逆转泰瑞沙耐药的报道，但是爱必妥暂时没有批准这一适应症，是不能享受医保后的价格的。
大国医保，普惠众生。从爱必妥这个药物进入医保的药价我们可以看出，患者获得的实惠是实实在在的，患者在经济负担大幅下降之后，使用最好的靶向药物，更好地治疗癌症。
而对于爱必妥这个药物来说，从进入医保之后，它已经成为老百姓用得起的靶向药了。
本文仅供医学药学专业人士阅读
X