肺癌患者必修课：锻炼呼吸功能

肺癌患者，不论是早期、中期还是晚期，都会面临呼吸功能下降的问题。

早期和部分中期患者，需要手术切除，不论是切除部分肺组织、半个肺，还是全肺切除，术后的呼吸功能都会受到很大影响；晚期部分患者，不论是否化疗或者使用靶向药物，大都会遭遇肺癌的进展，每次进展都意味着呼吸功能的进一步恶化；晚期姑息治疗的患者，日常只采用对症治疗，呼吸功能低下是普遍状态。

那要怎么办？答案很简单，锻炼呼吸功能。

理想的呼吸锻炼可以提高肺功能和手术的耐受力，保证长期生活质量，是所有肺癌患者的必修课。

 

长期呼吸功能训练要坚持

 

不论是手术还是化疗、靶向治疗，进行完一个阶段，患者就开始慢慢回归生活了，这时候就要规划长期的呼吸功能锻炼了，这对于患者生活质量的提高和身体机能的恢复至关重要，这时候要记住的就是“坚持”二字。

至于具体怎么做，每个人都有不同的方法，在这里我们给大家推荐一套“呼吸操”，这是天津市肿瘤医院肺部肿瘤科做的医生和护士一起做的，可操作性很强，为了方便大家学习，还制作成了漫画。

 

呼吸锻炼是手术前后最重要的工作

 

手术是最主要的治疗方式。手术，说白了就是切除，不论是切除部分肺组织、半个肺，还是全肺切除，肺癌患者术后的呼吸功能都会受到很大影响。

不得不承认，人体器官的代偿功能很强大，即使切掉了一侧的肺，患者仍然可以依靠另外一侧的肺来正常生活，但这不意味着肺癌患者手术后就会马上适应。在术后相当长的一段时间里，患者都会处在呼吸功能低下的状态，不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，还很可能出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等危及生命的并发症。

手术前的呼吸训练，主要是为手术做好准备，通过减缓呼吸频率来改善血液与肺泡间的气体交换，促进气管内痰液排出，改善肺通气功能。同时，通过锻炼还能提高患者的心肺功能，提高机体的抗病能力，缓解肺癌带来的胸闷、气短等症状。

所有患者，包括患者家属明确了这一点之后，要做的就是两项。

一是学会深呼吸法。

深呼吸法的练习很简单，关键是坚持。深呼吸锻炼最好在手术前一周就开始，可以让患者分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每天做2-3次，每次15分钟左右。在这个过程中，患者还可以进行适当的体育锻炼，增加肺活量。

二是学习有效的咳嗽方法。

患者可以在深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可以预防手术之后的肺不张、肺部感染等并发症。

手术前的锻炼可以直接锻炼，也可以借助肺功能扩充器。肺功能扩充器上能显示每次的吸气量，锻炼效果更可见，所以就有一个比较明确的目标，患者也更有动力。

 

 

术后呼吸功能锻炼影响患者长期肺功能

肺癌切除手术时间长、创伤大，肺间质常发生水肿。肺泡萎缩还会导致分泌物积存，对肺部通气和换气功能都会产生严重影响，引发不同程度的肺部并发症，比如肺炎、肺不张等。通过呼吸功能锻炼，使呼吸肌群力量逐渐加强，保障有效通气，可以明显降低术后并发症的发生率。

这个过程要分两个阶段，一般而言，手术后72小时有一些规定动作必须做好做到位。包括充分镇痛、放松肌肉、辅助呼吸、协助排痰等。具体如何操作，可以参考下面的操作。

术后规定动作要做好

充分镇痛、放松肌肉：手术后的患者因为伤口疼痛，全身肌肉会保持紧张状态从而限制了呼吸功能，呼吸往往比较快比较浅，这时候首先要应用镇痛药物充分镇痛，让患者处在一个舒服的姿势下，通过按摩消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率（22～28次/min）和幅度。

辅助呼吸、指导呼吸：随着手术后患者的呼气动作，用手适当压迫胸廓，这样可以增强患者的吸气量和气流速度，还能促使支气管内分泌物的移动，胸廓也不至于因为太久不运动而僵硬。如果家属不知道操作的方法和力度，可以请病房的护士或者护工帮助指导患者呼吸。

协助患者排痰：手术注射的麻醉药物会抑制咳嗽反射，术后患者因为疼痛无法有效咳嗽，一些长期吸烟或者气道功能差的患者就会有呼吸道潴留物，痰液较多，这时候就需要协助排痰。

怎么操作呢？让患者坐着，操作者站在床边，手掌呈杯状，叩打与有痰部位相应的胸壁，并同时鼓励患者咳嗽，并用双手掌按压手术那侧的胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。

如果这种方法解决不了排痰的问题，那就要请医生帮忙了，可以用鼻吸管刺激或者通过支气管纤维镜吸痰。

早期运动训练：手术后的早期活动可预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的形成，手术麻醉效果退去之后，就可以开始协助患者活动了。有的患者因为伤口疼痛或担心伤口开裂而不愿运动，应该劝说患者适当运动，可以先开始上肢和肩关节运动，慢慢自行坐起，术后48～72h后就可以下床在室内适度活动了。