本篇文章，我们编译一篇发布在JTO杂志的案例文献，一起看看这篇文献可以给我们什么样的启示：
为了尽量让大家都看得懂，首先介绍一些基本的概念：
非小细胞肺癌 算是靶向治疗比较成熟的一个癌症类型了，其中非小细胞肺腺癌的靶向药物最多，最为常见的基因突变是 EGFR 基因，这个基因变异可以使用的药物有一代药易瑞沙、特罗凯，三代药 泰瑞沙等。
但是 靶向治疗的最大困难是容易耐药，多数病人使用特罗凯等10个月左右就耐药了，所以不得不重新进行基因检查寻找新的药物控制病情。
耐药是一个摆在医生、病人和家属面前不得不去面对的难题。
再介绍一下 完全缓解 的概念，病人使用一定的治疗手段治疗后，如果影像学CT检查不到任何可见病灶了，这个就称之为完全缓解。
一般来说这个时间不会很长，如果一直可以持续下去，那么癌症就是完全治愈了。
下面我们一起看看今天的案例故事，怎么用一个老药特罗凯让晚期肺癌病人达到4年的完全缓解：
2012年4月，一名52岁的女性因为疲劳和咳嗽而入院治疗，CT影像学检查显示肺左上叶塌陷，左侧肺周和纵膈区有肿块。
肝部右侧还有两个低衰减病灶，一个为4.2厘米，另一个是1.4厘米。支气管镜活检穿刺证实了是分化较差的肺腺癌。
这个病人之前 吸烟，另外还有高血压、胃食管反流，慢性肾病和骨质疏松。
确诊病情之后的 首次治疗是4个周期的姑息性化疗，化疗方案为培美曲塞联合顺铂，每3周一个疗程。
2012年9月，也就是距离初次确诊病情的5个月后，CT检查发现化疗有效果，肝部最大的转移灶缩小为1.6厘米，但肺部左上叶继续塌陷。
症状明显，有明显的咳嗽，患者在2012年9月对左上叶进行了姑息性的放疗，放疗剂量为20Gy。
2013年3月，CT扫描显示肝脏疾病进展，超声波检查证实肝脏转移灶增加到2厘米。
2013年3月病人开始接受厄洛替尼，也就是特罗凯 的靶向治疗，每天150毫克的剂量，以特罗凯作为二线治疗。但是由于腹泻她只能忍受了2个循环的特罗凯靶向治疗。
2013年5月，CT影像学扫描显示原发病灶完全消失，而且肝脏未见肿块，而且超声检查确定了肝部转移灶消失了。
对原发病灶支气管镜取到的组织样本做的回顾性检查证实了EGFR基因的19号外显子敏感突变。也就是特罗凯确实是有效果。
但是重点来了，由于腹泻，病人没有继续吃特罗凯……
2017年7月，尽管4年的时间病人没有完全在进行治疗和干预，她再次复查没有发现转移性肺腺癌有复发。
也就是说这个晚期的肺癌病人，在之前化疗、放疗病情进展的情况下，使用了2个月左右的特罗凯，将病灶打没了，完全缓解达到了4年之久。
尽管靶向治疗的有效率高于化疗，但是在具有里程碑式的III期研究中，病灶完全消失的情况很少，发生的概率小于2%。
之前也有文献报道过肺癌病人使用靶向药物病灶完全消失的情况，但是那种情况的病人多数还继续使用靶向药物进行维持治疗，而且完全缓解的维持时间比较短。
但是上面这个案例的病人是只使用了2个周期的特罗凯，就因为毒性作用而不得不停止靶向治疗，病人在4年之内病情还一直都没有复发。
这个案例就给大家编译到这里，这里有这么几个问题和启示：
1） 特罗凯有这么好的效果的情况并不常见，而且患者仅仅使用了两个月，这简直像是中了大奖。
这是特罗凯的功劳，还是与病人最开始做的化疗，放疗有关系呢？
这一点是存疑的。所以病人在进行靶向治疗的时候，适当的时间做些化疗和放疗的穿插，有可能会有意向不到的获益。
2） 当病人使用靶向药物治疗的时候，有非常严重的副作用，比如本案例中的腹泻，那么病人是不是可以停药？
本文的研究者最后建议 当靶向治疗出现不可耐受的副作用之后，先可以做个影像学检查，观察病灶的缩小和消失情况，如果是可见病灶完全消失了，那么停药也许是一种好的选择。
参考文献：
McCann B, Clark B. Four-Year Complete Remission in a Patient with Metastatic Epidermal Growth Factor Receptor–Mutated Lung Cancer Treated with Two Cycles of Erlotinib，Journal of Thoracic Oncology Vol. 13 No. 1: e7-e16
本文仅供医学药学专业人士阅读
X