来自NCCN指南的最新消息，NCCN结肠癌化疗指南自2004年以来的最大修改：根据国际辅助化疗持续时间评估协作（IDEA）的最新研究成果，低风险III期结肠癌术后含奥沙利铂方案的辅助化疗时间从6个月缩短至3个月，且疗效不变，副作用大幅度降低。此结果即将发表在国际最权威的医学杂志——《新英格兰医学杂志》上。
IDEA随机入组了12834名患者，根据医生/患者选择去接受3个月或6个月的化疗。
化疗方案为含有奥沙利铂的FOLFOX方案或CAPEOX方案。这两种目前都是III期结肠癌术后的标准化疗方案。
FOLFOX方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶
CAPEOX方案即XELOX方案：奥沙利铂+卡培他滨（希罗达）
根据三年无病生存期这一疗效分析，虽然并没有完全达到统计学上的非劣效要求，但是与会的临床专家们一致认为3个月的化疗方案不比6个月的差。
对于使用奥沙利铂的患者而言，外周神经毒性是患者最为苦恼的副作用，很多患者甚至无法坚持下来6个月的全疗程使用。
这次结果显示，3个月方案比6个月方案显著减少了神经毒性的发生率：
- FOLFOX：17%（3个月） vs. 48%（6个月）；
- CAPEOX：15%（3个月） vs. 45%（6个月）。
而3级以上外周神经毒性3个月方案同样明显低于6个月方案：
- FOLFOX：3%（3个月） vs. 16%（6个月）；
- CAPEOX：3%（3个月） vs. 9%（6个月）。
NCCN修改后的指南[1,2]：
- 低风险III期的定义是：病理分型T1-3N1。对于这些患者，推荐CAPEOX化疗3个月，或FOLFOX化疗3到6个月。
- 高风险III期的定义是：病理分型T4N1-2，和T1-4N2。对于这些患者，推荐使用CAPEOX化疗3到6个月，或FOLFOX化疗6个月。
我们从统计数据[3]以及上图可以看出，卡培他滨加奥沙利铂的CAPEOX 3个月方案比FOLFOX 3个月方案效果更好（三年无病生存率 75.9% vs. 73.6%）。
所以，胃肠肿瘤治疗的国际权威专家，来自乔治城大学医院的John Marshall教授呼吁：医生们，如果你手里有III期肠癌化疗的病人，从现在起就改变治疗方案，卡培他滨加奥沙利铂3个月适用于大多数III期病人，只有少数高风险III期病人（T4N2）考虑用FOLFOX
6个月方案[4]。
参考文献：
[1] National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 23rd Annual Conference. Presented March 22, 2018.
[2] https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf
[3] American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2017 Annual Meeting. Abstract LBA1. Presented June 4, 2017.
[4] Good IDEA: Drop Adjuvant Chemo From 6 to 3 Months in CRC – Medscape – Jun 12, 2017.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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