从“北上美”抗癌数据对比，看防癌早筛的重要性

从上周出炉的《2018美国癌症数据》中，我们从这个目前世界第一大经济体的抗癌数据里仿佛看到了防癌、抗癌的阶段性胜利，具体表现在：

①死亡率连续20年+（91年至今）持续下降，每年下降1.5%，目前已降低26%;

②女性发病率连续10年（2005-2014）保持平稳，男性每年平均发病率下降约2%；

③预防和早筛在抗癌方面取得突破。在发病率不增高的情况下，死亡率持续降低，早期肿瘤的检出率升高，癌症向慢性病的转化趋势愈加明显。

接下来，本文分别引用了北京、上海、美国三地2017/8年发布的最新癌症数据进行对比。固然城市和国家数据不具可比性，但笔者选择了大陆经济最发达的两个城市的数据来对照，希望我们能有些许启示。

北、上、美癌症发病率

下表格为北京、上海、美国按照性别所列出的发病率，上海超过北京。根据国家癌症中心数据显示：上海的恶性肿瘤发病率高于我国其他城市。

北京

从2006～2015年，发病率年平均增长1.6%。其中，2015年北京市城区占恶性肿瘤新发病例总数的66.5%，发病率为350.85/10万；郊区占恶性肿瘤新发病例总数的33.5%，发病率为295.60/10万，区域差别明显。

上海

肿瘤发病率居全国第一，但发病≠死亡。发病率高居第一的背后，与上海肿瘤防治的筛查普及率息息相关。自2011年起上海开始进行“社区居民大肠癌筛查”，截止2017年4月已经开展粪便隐血初筛300万人，对肿瘤早筛做出很大贡献。

北、上、美癌症生存率

曾经有一组数据在国内流传的十分广泛，国内癌症五年生存率为30%，美国癌症五年生存率为67%，差距2倍有余。

总数据统计固然有意义，但我们也要意识到不同癌种之间差异巨大，同癌种的不同阶段生存率也差异巨大。

美国新发布的2018数据报告没有公布总癌种的5年生存比例。

上海

诊断时早期恶性肿瘤比例上升显著，患者的生存期不断延长，五年相对生存率为53%，高于国家癌症中心报道的30%的全国平均水平。虽在数据上死亡人数升高，但据上海疾控中心介绍：去除本市人口老龄化因素影响，因恶性肿瘤导致的死亡率呈下降趋势。

（注：五年相对生存率，指恶性肿瘤患者的观察生存率与假定其为一般人群（即为未患肿瘤时）的期望生存率的比值，相对生存率愈接近100%，表明患者的生存情况与一般人群接近；反之，表明患者生存情况愈差。）

北京

以下数据为：常见癌种中患者的5年观察生存率结果数据。

五年生存率最高的三个癌种为：甲状腺癌（94.92%）、子宫内膜癌（84.61%）、乳腺癌80.77%；最低的五个癌种为胃癌（24、72%）、肝癌（15.72%）、肺癌（14.87%）、食管癌（12.90%）、胰腺癌（5.33%）。

北、上、美癌症发病种类

从发病癌种看上，不管是北京、上海还是美国，男性：肺癌、结直肠癌，女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌都是高发癌种的重灾区。

北京

除了排名前3名的癌种，男性排名第4和第5分别是是肝癌和前列腺癌；女性是结直肠癌和子宫颈癌。结合生存随访数据，男性前5的癌种里，有3个癌种的5年生存都不足30%，更强调了预防和早筛的重要性。

上海

参考2016年上海市疾控中心监测结果，男性排名第四和第五是肝癌和前列腺癌，与北京一致。

美国已在预防和早筛阶段取得成果，如：

• 戒烟：更多人提高了戒烟意识，男性肺癌死亡率下降了45%（1990-2015），女性肺癌死亡率下降了19%（2002-2015）

• PSA检测：使更多前列腺癌提早发现，死亡率下降52%（1993-2015）

• 肠镜和便隐血筛查：使更多结直肠癌提早发现，死亡率下降52%（1970-2015）

• 乳腺检查：使更多乳腺癌提早发现，死亡率下降39%（1989-2015）

预防和早筛需要连年坚持，随着越来越多的人步入中老年，2018年防癌不能再说说而已！