长期以来，合并远处转移，尤其是多发转移的实体瘤患者，均被认定为晚期癌症，是不可根治、不可治愈、不可手术治疗的。
然而，这个观念，近年来不断受到挑战，尤其是随着“转化治疗”（conversion therapy）的兴起，越来越多的医学家尝试通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、局部微创治疗，让全身肿瘤缩小，让全身的病灶减少，让病人的症状改善，从而创造手术等根治性治疗的机会。目前，转化治疗，在晚期肠癌等实体瘤中，已经积累了一定的成功经验。
而今天，本文要分享的是一例，晚期胰腺癌，万癌之王，经过成功的转化治疗，长期生存的正能量故事。
一个73岁的老年男性，因为腹痛就诊。这个老爷子，伴随着一身的基础病：糖尿病、高血压、高血脂以及前庭施旺细胞瘤（注：一种良性肿瘤）。腹部CT检查提示：胆囊增大、胰腺肿物与肝总动脉、肠系膜上动脉、门静脉分界不清。患者的腹痛是由于肿瘤压迫导致的急性胆囊炎。因此，本着先处理急症的原则，医院先安排了腹腔镜下胆囊切除术。随后，该患者被转诊到了著名的日本东北大学附属医院。
一系列检查发现：患者所有的肿瘤标志物（包括CEA、CA19-9等）都是正常的、没有肝转移。但是由于肿瘤很大，且与多条重要的大血管分界不清，直接手术的难度非常大。因此，专家团队给出的治疗意见是：先打化疗，然后做远端胰腺切除术+肠系膜上动脉切除+人工血管形成术。化疗方案安排的是：吉西他滨+替吉奥。2程化疗后，肿瘤保持稳定，不大也不小，直径约2cm左右。
随后，超常规的手术就紧锣密鼓的安排起来了：手术前3天，先进行肝总动脉和胃左动脉的弹簧圈栓塞（逐步锻炼肝脏、胃对缺血的适应力）。3天后，进行了开腹手术：远端胰腺切除术+肠系膜上动脉切除+人工血管形成术。术中发现肝脏表面已有一个3毫米的转移灶，术中冰冻提示：转移性腺癌。胰腺癌合并肝转移了，手术做不下来，止止血，关腹——这种转移灶，实在是太小了，术前的检查没有发现，病人比预想地要严重，手术开进去，做不下去了。这种事情，其实是不少见的，国内外，你看，都不能避免。
接下来，病人又接受了3个疗程的吉西他滨+替吉奥的化疗。化疗结束后，完善了CT、MRI以及PET等多种影像学检查，未见新发的转移灶。于是，专家们建议再尝试一次手术。在高度怀疑胰腺癌半年之后，手术终于顺利做了下来，这个手术足足做了429分钟，近8个小时，术中出了1150毫升的血。术后病理确诊：高分化胰腺癌，分期是T1N1M1，IV期。
术后患者一度出现了较为严重的胃排空障碍，经过积极治疗后好转，病人住院3个月后顺利出院。此后，患者隔日口服替吉奥巩固治疗，为期半年。半年后，彻底停药，定期复查。目前，老爷子已经79岁高龄，确诊胰腺癌后5年，依然健康生活着——祝福老爷子，长命百岁！
晚期胰腺癌，尤其是合并肝转移的胰腺癌，近年来也是转化治疗积极探索的对象。术前的化疗、放疗、局部微创治疗（肝脏的射频、介入等）可以将一部分不可手术的患者，转化为可手术的患者，从而获得长期生存。这方面，包括复旦大学附属肿瘤医院在内的国内几所顶尖肿瘤专科医院，已经积累了较为丰富的经验。
参考文献：
[1]A long-term survival case treated with conversion surgery following chemotherapy after diagnostic metastasectomy for pancreatic cancer with synchronous liver metastasis. Surgical Case Reports20173:132
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