贝伐联合化疗，尤其是联合含铂的化疗，是无EGFR、ALK等驱动基因突变的晚期非鳞非小细胞肺癌的首选治疗之一。不过，最近PD-1抑制剂抢了风头：PD-1抗体K药联合化疗，也被批准用于这类人群的首选治疗之一（详情见：全网独家快讯：PD-1联合化疗成肺癌首选治疗！）；此外，前不久罗氏公司宣布，相比于贝伐联合化疗，PD-L1抗体+贝伐+化疗，疗效更好（详情见：重磅药讯 l 就在昨天，免疫三联疗法取得了历史性突破！）。
肿瘤治疗方案，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肠癌等高发肿瘤，在过去一二十年里发生了巨大的变化，新药和新技术层出不穷。今年，世界上最权威的肿瘤治疗指南，NCCN指南，非小细胞肺癌的治疗，甚至在一年里更新了十版，最新的版本是11月中旬发布的。几乎平均一个多月就要更新一版，而且每一次更新都会至少带来三四个重大的进步，而不是仅仅修改标点符号——指南修改的如此频繁，证明这个领域的进展和突破也是雨后春笋一般，这对于病友而言，当然是好事。
不过，除了追逐新药、新进展以外，如何把已有的老药、老技术更加合理的搭配和整合起来，也是一大重磅难题。比如，贝伐联合化疗，治疗非鳞非小细胞肺癌，那么，化疗到底选哪个：铂类+培美曲塞，铂类+紫杉醇类，铂类+吉西他滨，三选一，选哪个？
很多人会觉得这个问题，还不简单。对于非鳞非小细胞肺癌而言，最好的化疗方案是铂类+培美曲塞，那么贝伐要联合化疗，自然也是首选这个方案。
中山大学附属肿瘤医院，肿瘤内科的张力主任，研究了19项临床研究（其中18项为前瞻性随机对照研究），8548名患者，给出了靠谱的回答。在紫杉醇+铂类基础上，加上贝伐，可以降低21%的死亡风险；而在铂类+吉西他滨、铂类+培美曲塞基础上，加上贝伐，均未延长总生存期。那么，贝伐+铂类+紫杉醇，培美曲塞+铂类，从总生存期意义上讲，就是最好的方案。
从有效率讲，贝伐+紫杉醇+铂类，优于培美曲塞+铂类，有效率提高了1.8倍左右。
从副作用角度讲，3-4级严重不良反应发生率，贝伐+紫杉醇+铂类，是培美曲塞+铂类的7.6倍。
综合总生存期、有效率和副作用，目前如果PD-1抑制剂不加入（由于经济因素或者客观条件不允许），铂类+培美曲塞依然是最好的选择，而贝伐+紫杉醇+铂类或许是最好的次选。
参考文献：
[1]evacizumab in Combination with Different Platinum-based Doublets in the First-line Treatment for Advanced Nonsquamous Non-small-cell Lung Cancer: A Network Meta-Analysis. IJC.
[2]Novello S, Barlesi F, Califano R, et al. Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016;27: v1-v27
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