今天分享两个病例，均为在危急情况下，合理使用靶向药，起到良好效果的正能量故事。
第一个病例，由香港东区尤德夫人那打素医院的Oscar Siu-Hong Chan教授提供，讲的是一个AZD9291成功控制肺癌脑膜转移的案例。
一个44岁的不吸烟的男性，因慢性咳嗽和痰中带血就诊，被确诊为晚期肺癌，合并左侧肾上腺和脑转移。基因突变检测提示：EGFR L858R突变，一个非常常见的突变。因此，患者接受了的也是常规的治疗：脑转移的立体定向放疗，同时口服易瑞沙治疗。一段时间以后，患者出现了脑部、左侧肾上腺以及右肺病灶的进展，主管医生又安排了全脑放疗和再次的立体定向放疗。服用易瑞沙23个月后，患者CEA升高、左侧肾上腺肿瘤进展，同时出现了脑膜转移。
脑膜转移，是非常凶险的转移方式，预期生存期很短。因此主管医生立刻停止了易瑞沙，换成了化疗：卡铂+培美曲塞，疗效不佳；患者开始出现记忆减退、语言能力下降、吞咽困难、间断谵妄等不良事件，病情危急。
再次基因检测，提示T790M突变，因此立刻启动了AZD9291的治疗。AZD9291具有不错的入脑能力，患者的症状逐步缓解，用药4个月、7个月分别复查脑部MRI，提示脑膜转移基本消失。同时，患者左侧肾上腺病灶也得到了控制，目前患者已经保持接近无瘤状态超过10个月。生活可自理，语言、记忆和吞咽能力都大幅提高。
下图是患者接受AZD9291治疗前后的脑部MRI图像，上面的两幅图是治疗前的，箭头所指的地方就是脑膜转移；下面两幅图是治疗后的，相应部位的病灶已经基本完全消退：
第二个案例，是一个71岁的女性，因为呼吸衰竭入院。入院影像学检查发现，左肺肿块，同时合并双肺多发结节、纵膈淋巴结肿大。肺穿刺活检提示：肺腺癌。基因检测提示：EGFR 19外显子缺失突变。
尽管患者当时呼吸衰竭，按照常规原则，不应该给予抗癌治疗，但是患者及其家属求生欲望强烈。因此，就一边呼吸支持，一边口服易瑞沙治疗。结果，服药几天后，患者症状改善；服药2个月后，复查CT提示肿瘤缩小超过30%，达到部分缓解。
以上两个案例，均为EGFR突变的晚期肺腺癌，一个合并脑膜转移，一个合并呼吸衰竭，均为病情危急时刻。主管医生临危不惧，给予合适的靶向治疗。由于靶向药起效快、有效率高、毒副作用相对较小，因此对于有明确靶点的患者，是非常适合的，这两个案例中，病人均取得了不错的疗效。分享给大家，祝福每一位病友都能获得好运。
参考文献：
[1]Sustained response to standard dose osimertinib in a patient with plasma T790M-positive leptomeningeal metastases from primary lung adenocarcinoma. DOI: 10.1111/ajco.12673
[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29169529
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