案例：肠癌患者受益于重复活检而调整的化疗方案

重新取组织样本，挨上那么一下子就是为了做基因检测，不做基因检测就没有必要活检了。

　　肺癌等癌细胞会经常发生变化，而肠癌的癌细胞基因不怎么改变，没有必要重复活检。

　　更换治疗方案多数是用于靶向药物、免疫药物，化疗药物调整没有什么意义。

上面这些问题阻挠了为患者寻找更好治疗方案的可能性，很多时候重复活检是用于乳腺癌、非小细胞肺癌、前列腺癌，基于重新活检获得的癌症病理特点调整治疗策略，可以部分解决癌症的耐药问题。

对于结直肠癌，原发病灶和转移病灶之间的基因突变差异不大，因此通常不会对肠癌患者的转移灶再次进行活检，但是凡事都不能绝对化。

这篇文章给您的案例是，一名68岁的男性患者，最初诊断为原发性结直肠癌，分型为腺癌，但是后面再次活检发现转移病灶是神经内分泌癌。由于患者最初对肠癌常用的FOLFOX化疗治疗方案无应答，再次活检后调整治疗方案为顺铂联合依托泊苷，患者的治疗效果非常好，患者的生活质量和生存时间都获得了改善。

下面是这个患者的诊断和治疗过程，从中您可以了解到很多相关的知识。

2013年10月，一名68岁的男性患者被诊断为结直肠癌，在日本长崎一家医院接受手术治疗。随后基因检测结果是KRAS基因突变阳性，转移性淋巴结和原发灶都显示是腺癌组织学分型。患者接受FOLFOX6方案进行术后化疗。患者接受化疗2个疗程以后，感觉肝部不适，随后的CT检查发现肝部有几个较为大的肿瘤(见下图)。

最初考虑到肠癌复发，NSE升高，但是CA199、CEA都处于较低水平，且肝部转移灶是抵抗FOLFOX化疗的，提示可能是一个不寻常的肠癌类型，需要进行肝部转移灶的再次活检。(这里，癌度提醒读者，对肿瘤治疗任何检查结果要细致观察和分析，对于异常的情况多问几个为什么。)

肝部转移灶重新穿刺活检结果表明，突触素阳性、嗜铬粒蛋白A(CGA)阳性、CD56阳性、Ki-67阳性(80%的癌细胞)，基于这些指标而被诊断为低分化神经内分泌肿瘤。病理上也没有观察到导管和粘液的产生，PET-CT影像学检查没有发现肝部以外的肿瘤病灶。进一步的免疫组化检查证实了原发性直肠癌的肝脏转移。

基于这一诊断，化疗方案从FOLFOX调整为顺铂和依托泊苷。2014年3月，第一个化疗方案之后，显示肿瘤病灶缩小45.1%，同时血检发现NSE下降，患者对新的化疗方案产生部分应答。4个化疗方案之后，患者进行回肠造口术。

如上图所示，最开始肝部是很多的转移病灶，但是化疗之后，肝部转移灶大量的缩小，这个药物的疗程还是很惊人的。也就是说化疗方案真要是选择对了，疗效不亚于靶向药物，但是这个也是基于对肿瘤分型的实时了解和认识。

　结语：

顺铂联合依托泊苷，这个是用于低分化神经内分泌肿瘤(NEC)，NEC只占所有结直肠癌的1%的比例。但是如果赶上了，对于那个患者而言就是100%，通过本文，患者从化疗方案的调整上获益，这也提醒我们：对于治疗不能产生应答的时候，对那些怎么也控制不住的肿瘤病灶进行穿刺活检，明确病理分型，再次做基因检测，甚至可以重新再次做MSI等检测，这其实是非常必要的。重新穿刺活检不只是可以指导靶向药物，也可以来指导化疗药物的方案选择。