“马兜铃酸”最近火遍了朋友圈，导火索是《科学》子刊《转化医学》杂志的封面文章——《马兜铃酸及其衍生物在台湾和亚洲的肝癌中普遍存在》。
文章展示了一个回顾性分析，分析了台湾两家医院98例肝癌样本后显示：台湾 78%肝癌患者具有马兜铃酸诱变基因，而且又列举了其它一些地域肝癌患者的分析结果：
*全球肝癌患者中马兜铃酸及其衍生物诱变基因地理分布
→大陆（89例）47%肝癌患者具有马兜铃酸诱变基因
→越南（26例）19%具有马兜铃酸诱变基因
→东南亚其他国家（9例）56%具有马兜铃酸诱变基因
→北美（209例）肝癌患者中仅有4.8％
→欧洲（230例）仅1.7%具有此诱变
看起来，数据对比的确明显。
作者接下来说：台湾以及亚洲地区肝癌患者马兜铃酸使用率远远高于欧美。即使在2003年马兜铃酸因确凿的肾毒性被明令禁止使用后，台湾地区人群中新发肝癌中马兜铃酸诱变基因的比例与2003年前无显著差异。
这也就是说虽然政府已经禁止，但是群众使用马兜铃酸汉方药物的比例并无减少。在文章的结果处，研究人员推断了马兜铃酸与肝癌可能有相关性。
文章到此为止。诸位不知有没有看出问题。如果没有，那接下来发生的一切也就不奇怪，许多公号都发文传递或递进了这个观点——“严防含有马兜铃酸的中药物，因为它可能致肝癌！”
果真如此么？那我们本篇文章中先来探讨下这个逻辑。
肝癌患者里发现马兜铃酸诱变基因=马兜铃酸诱变基因导致肝癌？
《转化》这篇封面文章说明了马兜铃酸可能与致癌有相关性，它更像抛砖引玉，引起大家对马兜铃酸的重视。
但文章并没有论证马兜铃酸是肝癌的危险因素，它的确给出了在回顾性研究当中不同地域的比例，但如果论科学性，回顾性研究的确是证据级别较低的一种。
如果真的要论证，可以有两种方法，一是对照或队列组研究（接触马兜铃酸VS 不接触马兜铃酸人群得肝癌的比例），证据级别较高；还有一种是更大规模的回顾性研究。
总结：如果说是马兜铃酸导致肝癌，那还需更大规模临床试验数据的支持。
所以马兜铃酸不致肝癌对吧？
谁说的！我可没说。
马兜铃酸（AA），为硝基菲类有机酸类化合物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。马兜铃属植物，曾广泛地被中医经炮制解毒作为原生药材入药，几乎只有在中药中才会吃到，日常生活很少能接触到。
1993年，马兜铃酸就在《柳叶刀》杂志火了一把。近100位比利时妇女因服用含有广防己（富含马兜铃酸的草药）的减肥药后出现肾功能不全肾衰竭，同时被命名为中草药肾病，随后改称马兜铃酸肾病。目前，马兜铃酸的肾毒性是国际上广而告之的事实。
虽然众所周知的肾毒性，但目前我们在药店却很容易接触到含有马兜铃酸的药物，列举部分如下：
喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、七十味松石丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃片、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、少林正骨精、伤湿镇痛膏、神农药酒、金朱止泻片、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊、三蛇药酒、龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、当归四逆汤、导赤丸、甘露消毒丸、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生橘核丸、止咳化痰丸、八正合剂、小儿金丹片，分清五淋丸、安阳精制膏，儿童清肺丸、九味羌活丸、川节茶调丸、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂、猴枣散等
现在有一种浪潮叫做站队，比方说对中医，虽然不少人会坚持“取其精华，弃其糟粕”，但不可忽视地还有两方，所谓“中医粉”和“中医黑”。聊天时，跟这两方聊天似乎都聊不下去。
客观来讲，中药在毒理作用和用法方面的确很模糊，例如不少药在表明其禁忌症时只说明“尚不明确”。这背后，暴露了这些药物的临床毒理研究中证据不足。
目前明确的是马兜铃酸具有肾毒性，含有此类成分的中药部分扔属于处方药，使用权归医生，必须遵医嘱服用。至于马兜铃酸能不能导致肝癌，《转化医学》封面文章并没有盖棺定论，它给了我们大把的讨论空间和研究方向，善莫大焉！
来源：瑞弗健康
本文仅供医学药学专业人士阅读
X