达芬奇机器人逆袭，圆宫颈癌患者母亲梦

宫颈癌，每个女性都避之唯恐不及，但不幸的是，我国每年约有13万人患上宫颈癌，而且年轻女性的比重日益增加。面对这些未婚、已婚未育、妊娠合并宫颈癌的患者，拿什么拯救她们，保住她们当妈妈的权利?

复旦大学附属妇产科医院华克勤主任表示：随着微创技术的日渐成熟，达芬奇机器人手术技术的引进，宫颈癌患者想要生儿育女不再是梦!

宫颈癌，还能保留生育功能吗?

➤年轻妇女诱发宫颈癌的概率增长明显

你知道宫颈吗?它下端连着阴道，上端连着子宫，宫颈癌就发生在这里，然后静待时机向其他地方扩散。

宫颈癌的发生与HPV(人乳头瘤病毒)的感染密不可分。HPV感染非常普遍，约80%的女性都会感染这类病毒，但大多数女性自身的免疫系统可以把HPV清除，如果不能清除，就可能引发宫颈癌。这也是为什么宫颈癌如此高发的原因，毕竟谁也不能保证自己的免疫系统可以完全消灭HPV。

全世界每年约有50万新增的宫颈癌患者，我国基本占1/3，是妥妥的宫颈癌大国。20~70岁之间的妇女都有可能患宫颈癌，不幸的是，近年来年轻妇女诱发宫颈癌的概率增长明显，甚至有十六七岁的姑娘患上宫颈癌。

➤宫颈癌患者保留生育需满足三个条件

面对日益增多的育龄宫颈癌患者，保留生育功能的需求也越来越多。如何处理保留生育功能的需求，这需要看患者的具体情况：

一要看患者的生育意愿。如果患者具有强烈的生育要求，愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险，可以考虑保留生育功能。

二要看疾病的分期。疾病的分期是根据肿块的大小和浸润等情况综合判断的，一般来说，肿块小于4cm，淋巴结阴性，宫旁无浸润，切缘距癌灶5mm以上的患者可以考虑保留生育。

三要看肿瘤的性质。宫颈鳞癌、腺癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。

以上三个条件必须同时满足的患者才适合做保留生育的手术。

宫颈癌，怎么保生育?

　　1宫颈癌保育手术切除病灶保留子宫体

手术是宫颈癌首选的治疗方式。宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体(胎儿生长发育的地方)。子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。宫颈癌的病人病灶就长在宫颈上。保留生育的宫颈癌手术一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织(切下的部分经阴道取出)，另一方面要留下正常的子宫体。

子宫维持在盆腔这个位置，需要有一系列韧带拽着它，像吊床一样悬吊在盆腔内。手术切除宫颈的病变部分和一部分的韧带，但还有一部分韧带保留不变，同时保留子宫宫旁的纤维结缔组织，将子宫下端和阴道壁重新缝合起来。这样一来，术后子宫仍然悬吊在盆腔内，相对固定着，而不是晃来晃去。

2、术后要注意避孕

宫颈癌患者手术保留生育功能后，一般是可以自然生育的，但建议避孕1-2年左右。这段时间主要是供子宫下端修复。手术切掉了一大块宫颈，子宫下端的口子几乎敞开了。术中会用聚丙烯吊带，把子宫下端绑紧，这相当于人工造一段宫颈。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”机能不全，易流产。

对于术后做化疗的患者，避孕时间不因化疗而延长，同样避孕两年即可。

3、保留子宫的宫颈癌患者更要注意复查

宫颈癌患者手术保留子宫之后，并非万事大吉，这些患者需要比切除子宫的患者更加频繁地进行复查。术后前2年，每3个月复查一次，每次都要查HPV，做一个TCT涂片。这都是跟宫颈癌致病密切相关的指标。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗。

达芬奇机器人为宫颈癌保育手术加码

过去，宫颈癌的手术方式主要是开腹，现在，腹腔镜手术已经成为主流，但是随着微创技术的发展，“达芬奇机器人”在宫颈癌手术中崭露头角，为复杂手术的成功增加砝码。

达芬奇机器人手术系统是一种高级机器人平台，通过使用微创的方法，实施复杂的手术。它由外科医生控制台、机械臂系统、成像系统组成，可以说是高级的腹腔镜系统。

但是，相较于传统腹腔镜手术，达芬奇手术机器人的运用有着明显的优势：

1) 精细度、稳定性高。机器人操作手臂的灵活度极高，在腹腔镜手术中达不到的地方，机器手可以灵活穿行，同时拥有超过人手的精确度及稳定性，可以过滤人手的不自主颤动，从而减少损伤几率，降低术中并发症发生率。

2)成像功能强，手术视野清晰。机器人的三维成像技术克服了腹腔镜技术平面成像带来的手术视野不够清晰的问题。而且，机械臂控制的摄像头比普通腹腔镜人工操控的摄像头更加稳定。

3) 具有人工智能，可模拟手术，提高手术成功率。机器人手术系统通过术前三维重建，可以进行模拟手术，提高手术成功率，而且通过软件预先设定手术区域，可以预防误伤。

4)出血少，并发症少。机器人手术不仅术中出血少，术后贫血者少，而且术后并发症较腹腔镜手术显著降低，尤其是宫颈癌根治术在术中不可避免会破坏支撑膀胱和尿管神经的问题，机器人手术能很好地解决，有利于患者术后恢复。

5)减轻医生负担，降低人力体力、注意力等因素带来的不利影响。宫颈癌手术时间长，腹腔镜宫颈癌手术需要医生有较好的体力和高度的注意力完成手术，而机器人手术中，医生完全可以坐着完成手术，不易疲劳。

专家观点

面对宫颈癌，早期可进行手术治疗，中晚期或有手术禁忌这可行放射治疗，一些患者则需要进行手术及放疗联合治疗。化学治疗则主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗。

随着微创技术的发展，宫颈癌治愈后一般恢复都比较好。在原位癌发现后治愈效果最佳，五年生存率可达100%，中期患者五年生存率约70~80%，晚期患者五年生存率30~50%。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，预后是相当好的。