到底什么患者适合来（雷）那（利）度胺？

 

来那度胺，也称雷利度胺，是一种免疫调节和抗血管生成的新药，目前主要是用于淋巴瘤等血液肿瘤。

不过，一直以来，有不少肝癌、肾癌甚至肠癌的病友，在尝试用这个药来治疗实体瘤。事实上来那度胺单用或者联合其他药物，治疗肝癌，的确是有不少早期数据的，有效率大约在10%-20%之间。

那么，到底什么样的病人适合用这个来那度胺呢？毕竟大部分人用了也是白用，如果能有什么指标，将这些可能用了有效的病人挑选出来，自然是再好不过的。

近期，台湾大学的C. Hsu教授发布了一项来那度胺用于晚期肝癌的二期临床试验的结果，同时公布了分子标志物研究的成果。

一共入组了55名多吉美治疗失败的晚期肝癌患者，45名男性，10名女性，平均年龄是59.8岁，36人是乙肝携带者，10人是丙肝携带者，41人有肝硬化，49人合并肝脏以外的转移灶。

在入组该临床试验前，35人接受过手术治疗，12人接受过射频治疗，40人接受过介入栓塞治疗，所有人都已经尝试过多吉美治疗，宣告失败。

接受来那度胺25mg每天，连续吃3周，休息1周。客观有效率是13%，疾病控制率53%，6个月无疾病进展生存率是9.1%，中位生存时间为8.9个月。

除此之外，研究者还监测了患者血液中AFP的变化，他们把用药4周后AFP下降超过20%的病人，称之为“AFP有反应”病人——进一步的随访发现，APF有反应的病人，比没有反应的病人，有效率更高、生存期更长。

AFP有反应的患者疾病控制率是76%，无反应的患者控制率只有22%；客观有效率分别是29%和4%；无疾病进展生存时间分别是5.4个月和0.9个月——因此，作者提出，或许可以通过这项指标，尽早地筛选出更可能从来那度胺中获益的病人：那些服药1个月出现AFP明显下降的病人！

此外，他们还发现治疗开始前B细胞比例较高的患者，似乎有效率和生存期也更好：控制率分别是70%和36%，无疾病进展生存时间分别是3.6个月和0.9个月，中位总生存时间分别是9.5个月和7.1个月。

参考文献：
Lenalidomide as second-line therapy for advanced hepatocellular carcinoma: exploration of biomarkers for treatment efficacy. DOI: 10.1111/apt.14270