主任提问：6 种放疗常见副作用你都知道了吗？

文章来源：肿瘤时间

 

放疗是恶性肿瘤治疗的方法之一，但在杀灭癌细胞的同时也存在一些副作用。笔者总结了常见的 6 种副作用及处理方法。

 

01   厌食、恶心呕吐

恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。

厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。

• 高致吐的化疗方案常推荐在化疗前采用三药联合方案，包括单剂量的 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂；
• 中度致吐化疗方案推荐第一天采用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松，第 2 和第 3 天继续使用地塞米松；
• 低度致吐化疗方案建议单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。
• 同时注意适当补液或静脉营养。输液应注意晶体和胶体比例（ 3 : 1）以维持正常生理渗透压。补液不宜过多

 

上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。

02    发热

放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。

因此出现发热，首先寻因。

低于 38℃ 的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。

体温超过 38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。

体温持续升高达 38.5℃ 以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

03   外周血象下降

造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。

原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。

患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。

白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。

当白细胞小于 3×10⁹/L，血小板小于 70 ×10⁹/L 时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于 3×10⁹/L，但大于 2×10⁹/L，血小板小于 70×10⁹/L，但大于 50×10⁹/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。

放疗期间应每周检查血象一次。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白。

升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。

04   放射治疗区的皮肤损伤

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。

放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。

肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。

（1）皮肤瘙痒

照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2％ 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。

（2）皮肤脱皮、糜烂、渗出

放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照 2～3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。

照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。

要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。

禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。

05   口咽疼痛、口干

嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用 0.2％ 普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。

采用庆大霉素 24 万 U，地塞米松 5 mg，生理盐水 20 mL 雾化吸入，每日 2 次。

疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。

正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。

这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但可以在放疗中注意、多饮水、补充营养等使症状减轻。

06   脱发

放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。

放疗引起脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后 2-3 周，在停止化疗后 6-8 周再逐渐长出，不过每个人头发长出来的时间不同。有报道称，对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发的作用。