作为癌症治疗的“三驾马车”之一，化疗的地位和作用不可小觑。但不可否认的是，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体也会造成或多或少的伤害，比如说骨髓抑制、肝损伤、心脏毒性、消化系统不良反应等。
今天我们要和大家聊的是化疗引起的手脚麻木。不少患者在化疗后会出现手脚麻木，轻则仅仅为感觉异常，重则可能影响手脚正常功能。
手脚麻木多于夜间睡眠时发作，以致被麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻痹不适僵硬感，但稍作活动后可缓解。以上症状在受寒，劳累后往往加重并伴有神疲乏力，手脚怕凉等表现。个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。
上述症状可以预防吗，如果出现手脚麻木该如何应对呢？
化疗为何会导致手脚麻木
化疗引起手脚发麻是化疗药物导致的神经毒性的表现。临床上可能导致神经毒性的常见药物包括铂类、紫杉类、长春碱类等。
这些药物引起的神经毒性主要包括中枢神经系统毒性，外周神经系统毒性和感受器毒性三个方面。
中枢神经系统毒性：多表现为中枢神经受损和小脑受损，具体症状为记忆力下降和痴呆等。
外周神经毒性：包括末梢神经、脑神经和自主神经的损害。
感受器毒性：表现为视觉系统、听觉和平衡觉系统、嗅觉系统、味觉系统的毒性。
大部分患者所感受到的手脚麻木就是化疗药物所导致外周神经毒性的一种表现。
如何缓解化疗所致手脚麻木
化疗药物所致的手脚麻木程度不一，有些患者症状较轻，有些患者却不得不因此而停药。
这一方面与患者的性别、年龄、肿瘤类型、是否合并其他疾病等有关，另一方面也与化疗的总剂量、间隔时间、给药途径等有关。
大部分患者的症状为轻中度，多数在停药后数月或数年可自行缓解。
有些较为严重的可能需要医疗手段的介入。
1、度洛西汀
度洛西汀是国际疼痛学会推荐用于治疗神经病理性疼痛的一线用药。彭平等 [1] 研究表明，多西他赛能够产生机械性痛觉异常、热痛觉过敏、冷痛觉异常，连续口服度洛西汀能有效降低多西他赛导致的神经病理性疼痛症状。因此，度洛西汀可能是一种潜在的有效减轻化疗所致外周神经毒性的药物。Kae 等 [2] 报道一位 42 岁接受过多次多西他赛化疗的乳腺癌病人，化疗所致外周神经毒性症状严重，下肢完全无法行走，给予度洛西汀联合普瑞巴林治疗 8 周后，麻木感明显减轻，下肢感觉部分恢复。
2、一般情况下可给予患者营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12、弥可保等，一定程度上可以缓解手脚麻木等化疗所致外周神经毒性。
3、中药调理也有独到之处。研究显示，天麻素、细辛、延胡索乙素等中药对于化疗所致外周神经毒性也有一定的缓解作用。
4、针对手脚麻木等化疗所致外周神经病变，除了药物治疗外，还有其它非药物治疗手段，包括脊髓刺激、针灸、扰频器治疗等，都显示出一定的疗效。相关的进一步研究正在进行中。
化疗引起的手脚麻木可以预防吗
目前尚未有证据显示任何药物在预防化疗所致外周神经病变方面有效。ASCO指南也没有推荐任何预防性药物。
但肿瘤患者化疗后注意以下几点，或可以降低神经毒性发生的风险：
1、不用冷水洗手、不吃冷食（如冰块、冷饮）、避免吹冷风；
2、避免接触装有开水的杯子或热水袋，洗澡水不宜过烫；
3、若要清洗餐具，可戴橡胶手套；当从冰箱或冰柜中取东西时戴厚型的棉手套；
4、使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置；
5、冬天出门注意保暖，戴好口罩、围巾、帽子和手套。
手脚麻木不能都让化疗背锅
化疗可能引起手脚麻木，但手脚麻木并非都源于化疗。当肿瘤患者合并颈椎病，腰椎间盘突出，神经炎，一过性脑缺血，高血压、高血脂、高血糖等静脉血栓血管性疾病时，也可能出现手脚麻木等症状。因此，要找准病因、区别对待、有针对性的进行治疗。
参考文献
[1] 彭平 , 晁腾飞 , 蒋继宗 , 等 . 度洛西汀对多西他赛化疗所致大鼠神经病理性疼痛的影响 . 肿瘤防治研究 , 2016, 43(9):758 ~ 761.
[2] Okuma K, Shiraishi K, Kanai Y, et al. Improvement in quality of life by using duloxetine for chemotherapy-in-duced peripheral neuropathy (CIPN): a case report. Support Care Cancer, 2016, 24(11):4483 ~ 4485.
本文来源：美中嘉和
本文仅供医学药学专业人士阅读
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