科普君了解到，不少患者在放化疗后会出现恶心、呕吐等不良胃肠反应症状，而腹泻正是其中重要症状之一。据相关研究统计，晚期肿瘤患者发生腹泻的几率为10%，而接受腹盆腔放疗的患者中发生腹泻的几率占20%～49%之多。[1]
腹泻的临床症状常表现为短时间内多次排出不成形或水样状的粪便(每日大便多于300ml)，严重者会造成脱水、电解质紊乱，甚至肠道粘膜损伤、菌群失衡等，因此发生腹泻时及时得到救治至关重要。
需要提醒各位患友的是，造成腹泻的原因有很多，切不可“一刀斩”地进行治疗。明确腹泻病因才应该是治疗腹泻的首要前提。
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对于癌症患者来说，发生腹泻的原因复杂多样，应该从多角度进行考虑。
一、肿瘤相关性因素
常见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，甲状腺髓样瘤；这些肿瘤可产生一种或多种生物活性物质，引起水电解质转移紊乱，进而导致肠腔内液体过度分泌，从而发生腹泻。
二、治疗相关性因素
1.术后后遗症
部分曾有胃肠道疾病且曾接受过肠管切除手术的患友容易发生腹泻，其原因是手术切除肠道管后，肠管缩短，造成肠道功能改变和吸收面积减少，间接导致食物通过消化道的时间减少，进而导致吸收不良性或动力性腹泻。[2]这类患者一般伴有消瘦体征。
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2.放疗相关性治疗
在治疗直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等疾病而进行的盆腔内放疗时，有些本身胃肠道功能不良的患友，其肠道黏膜更易受到损伤，引起放射性直肠炎腹泻。
临床上，医生一般会指导患者服用减缓肠蠕动频率的止泻药进行治疗。
3.化疗相关性治疗
腹泻是化疗的常见副反应，由于肠道黏膜分裂增殖速度较快，易受到细胞毒类抗肿瘤药物的抑制或破坏，进而使胃肠道分泌增加，肠道内液体平衡被破坏。
临床上，易引起腹泻的化疗药物有多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康等，但不需要太过担心，一般来说，医生会在用药前为患者做详细解释，并采取一定的防范措施。
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提醒：正在接受化疗或者近2周内接受化疗患者发生腹泻的时候，临床上应该给予足够的重视。但在没有发热的情况下，应在医生的指导下试用止泻药物，不应擅自服用易蒙停、黄连素等止泻药物，且不宜过量频繁服用。
三、其他因素
1.乳糖不耐受者
有些患者本身体内就缺乏消化乳类制品的酶，当服用牛奶、奶酪或酸奶等奶制品时就有可能产生腹泻等症状。[3]
2.细菌/胃肠道感染引起
细菌或寄生虫等感染也是肿瘤患者腹泻的一个重要因素。癌患的免疫力本身就较低于常人，且服用化疗药常常会发生骨髓抑制，其体内强大的防御屏障功能更进一步减弱，使肠道中致病菌群增殖活跃，如志贺菌，大肠癌细菌，从而引起感染性腹泻。[4]
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3.抗生素治疗引起
治疗感染性腹泻，临床上较常用抗生素来清除体内病原菌感染，但由于这类抗生素不具有“靶向性”，在清除有害菌时常常也会影响到肠道内正常菌群，致肠道菌群失调，可直接或间接导致腹泻的发生，且有时候会伴有发热症状。
知道了导致腹泻的常见原因，我们再来看看应该如何对症处理。
国际卫生组织（WHO）在1981年将肿瘤相关性腹泻分为四个等级：
Ⅰ级 暂时性（＜ 2 天）
Ⅱ级 能耐受（＞ 2 天）
Ⅲ级 不能耐受，需治疗
Ⅳ级 血性腹泻
对于癌患发生腹泻，可先行记录下腹泻的特点，包括其持续时间、排便规律及频次、排泄物性状等，及近期有无化疗、化疗用药情况等。至医院就诊时则可借助实验室及辅助检查手段，例如粪便检查、血象、肾功能、水、电解质、酸碱、内镜等手段做进一步的检查，明确导致腹泻的原因及机制。
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一方面应该根据腹泻的轻重程度进行治疗，腹泻症状较轻时，可予以蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时可口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、电解质失衡。
而对于腹泻并伴呕吐、消化道出血、少尿等严重者，应禁食，且应立即到医院就诊，一般通过静脉滴注多种维生素即可纠正水和电解质絮乱，如有病友患有低钾血症时则可通过补钾进行治疗。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素（如泼尼松），以减轻中毒症状。[5]
另一方面，若有腹泻症状的化疗患者，同时出现了白细胞、血小板减少等骨髓抑制的副作用，在应用止泻药时，应当考虑有无合并感染，必要时需服用庆大霉素、诺氟沙星等抗菌药。
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除此之外，这类患者在饮食上也应该多加注意，尤其是对于乳糖不耐受的患者来说，在平日里应减少饮用生冷牛奶、避免一次食用大量奶制品，每天饮用牛奶不超过2杯；’或者可在食用牛奶或乳制品时，服用乳糖酵素等药物进行缓冲。[3]
饮食上，建议少食多餐、不过饱；减少不溶性纤维的摄入，避免食用产气食物和含有咖啡因的饮料；进食咀嚼时应尽量闭口，避免咽入过多气体，影响胃肠消化系统。
食物选择上，宜选易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉。
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另外，由于钠离子和钾离子是腹泻时丢失最多的电解质，故应坚持补充足够的液体，如温水、淡茶、清汤等，土豆、橘子等含钾量比较高的食物也可适当补充。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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