随着医学技术的进步，目前可用的抗癌治疗手段是越来越多：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、还有各种各样的微创治疗（射频、介入、粒子植入、热疗、冷冻等等）……如何为患者选择一个最合理的搭配，是肿瘤个体化治疗和最大化疗效的关键。
今天给大家分享一个罕见肿瘤（肾上腺皮质癌，全身多发转移），治疗和康复的全过程。
肾上腺皮质癌是一种非常罕见的恶性肿瘤，发病率大约在百万分之一；也就是全中国每年的新发病人也就是在一两千人左右。如果发现的早，手术切除可以治愈。如果已经有远处转移，5年生存率低于15%。但是，一部分病友经过积极治疗，也可以获得较为理想的结果。今天给大家分享的就是一个较为成功的案例，由澳大利亚悉尼大学Eugene
Wong教授提供。
一位25岁的女孩由于近半年来全身毛发增多、月经停经、脸上痘痘不断、体重减轻了10公斤，去医院看病。结果经过一番详细的身体检查，被确诊为肾上腺皮质癌，同时合并肺和肝脏的转移，已经是晚期癌症——25岁，正是人生最美好的年华，本来应该恋爱结婚生子；结果被确诊为晚期癌症，而且是一个罕见癌症，这无异于晴天霹雳！
尽管已经是一个晚期患者，但是毕竟病人依然这么年轻，而且也缺乏行之有效的全身治疗方案。因此，全院专家大讨论以后决定：对原发灶进行手术切除，同时对肝脏的病灶进行适当的局部治疗，然后再安排一定的全身化疗。于是，外科团队一起为这个女孩做了一个激进的手术：切了一侧的肾脏+肾上腺的肿瘤+长到静脉里去的癌栓+4个比较大的肝脏转移灶。
术后2个月拍的PET-CT提示，手术还是比较成功的，肾脏和肾上腺区的肿瘤基本不见了，但是肝脏和肺上依然是有肿瘤的，下图是术后2周的PET-CT图像：
然后患者开始了6个疗程的化疗：依托泊苷+多柔比星+顺铂+米托坦。6程化疗结束后，休息了两三个月复查的PET-CT提示：患者绝大多数病灶已经完全消失，肺和肝脏的病灶大多数都没有了代谢活性。但是肝脏上又多出来一个新的病灶。
真是一波未平，一波又起。化疗把绝大多数病灶都打没了，但是又长出来一个新的。而且几乎可以肯定的是，打着化疗，病人还出现了新的病灶，那么这个病灶单独依靠原来的化疗是无效的，必须得有新方案——医生们又集体讨论了一次，制定的方案是：介入治疗。医生通过动脉插管，直接讲化疗药物和栓塞剂打到了供应肿瘤的血管里，以达到最大化的抗癌效果的和尽量可能小的副作用。
此后，患者继续接受米托坦单药巩固治疗。此后规律复查CT、PET-CT等影像学检查，未见肿瘤复发。截止到目前，该患者已经无病生存了30多个月！
上图是该患者确诊后第30个月的PET-CT，全身未见任何异常代谢的地方，肿瘤已经达到完全缓解。
参考文献：
[1]Complete response in a patient with stage IV adrenocortical carcinoma treated with adjuvant trans-catheter arterial chemo-embolization. Asia-Pac J Clin Oncol. 2017;1–3
[2]Fassnacht M, Terzolo M, Allolio B, et al. Combination chemotherapy in advanced adrenocortical carcinoma. N Engl J Med. 2012;366;23:2189–2197
本文仅供医学药学专业人士阅读
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