胰腺癌，是万癌之王，绝大多数发现就是局部晚期甚至晚期，生存期极短；而胰腺的肉瘤，发生率很低，恶性程度不输胰腺腺癌。有一种胰腺恶性肿瘤，是腺癌和肉瘤的混合癌，非常罕见，预后极差。
但是，即使是这样的肿瘤，积极治疗，依然有小部分病友可以获得长期生存。
今天，笔者就分享一个充满正能量的真实案例，由首都医科大学地坛医院提供。
一位44岁的女性患者，由于持续的上腹部不适和进行性加重的黄疸入院。入院时，肝功能很差：谷丙转氨酶和谷草转氨酶，接近四五百；而总胆红素为184.2mmol/L；肿瘤标志物CA19-9>1200kU/L，超出了测量的上限。B超和MRI等影像学提示：肝内外胆管扩张，胆总管和胰头部肿块，大小约3cm。
从上述症状、实验室检查以及影像学，均提示患者是一个局部晚期的胰腺肿瘤患者。由于患者肝功能较差，胆红素很高，不适合立刻手术。因此，首选做了一个鼻胆管引流，将胆汁引流出来，达到快速可靠的降黄的效果。
温馨提醒：不少胰腺及其周围有肿瘤、有肿大淋巴结或者血肿的患者，都会出现梗阻性的黄疸，胆红素一旦高于100尤其是高于200的时候，就应该积极考虑各种形式的胆管穿刺引流，否则单纯依赖药物降黄，效果是很差的，持续不降低的胆红素极易导致肝功能衰竭，导致肝性脑病，导致昏迷……
经过一段时间的保肝、降黄及对症支持治疗后，患者的一般情况有所改善。2013年5月，患者接受了胰十二指肠切除术。术中可见一个3厘米左右的肿瘤，肿瘤内可见鱼肉样的组织，也可以见骨性的硬块。这是一般的胰腺癌，较少见到的，下图是手术切下来的标本，箭头指的地方就是肿瘤：
那么，这奇奇怪怪的肿瘤到底是什么呢？
术后病理揭晓了答案：这是一个混合性的癌肉瘤，既有中分化的腺癌成分，也有骨肉瘤的成分。肿瘤已经侵犯了周围的脂肪组织，同时发现了胰腺周围有淋巴结转移。术后的病理分期是T3N1M0。
患者术后2周就出院了，恢复的不错；4周后就拔除了引流胆汁的T管。然后开始接受术后的巩固化疗，8个疗程的吉西他滨+雷替曲塞。术后21个月，患者的CA19-9也恢复了正常。术后31个月，患者最近一次复查，没有任何复发转移的迹象。
胰腺的癌肉瘤非常少见，一般都发生在老年人，文献报道的20多例类似的案例，平均生存期只有9个月。但是，这个案例中的患者，经过周密的术前准备、成功的手术、术后强化的双药化疗，已经健康地生活了近3年，堪称成功治疗的典范。
虽然靶向药、免疫治疗药物日新月异，取得了重大的突破。但是，对于部分可手术或者可根治性同步放化疗的患者，我们一再强调：广大病友不要迷信、迷恋新药，还是要把握住宝贵的手术/同步放化疗的机会——因此，截止到目前，绝大多数肿瘤，也只有根治性的手术/同步放化疗，才能取得相对较高的治愈率。
参考文献：
[1]Pancreatic carcinosarcoma with rare long-term survival: Case report and review of the literature. Medicine.
[2]Zhu WY, Liu TG, Zhu H. Long-term recurrence-free survival in a patient with pancreatic carcinosarcoma: a case report with a literature review. Med Oncol 2012;29:140–3
本文仅供医学药学专业人士阅读
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