抗癌同步放化疗：选什么药最好？

 

对于不少失去手术机会或者暂时不适合手术的癌友而言，同步放化疗是一个非常不错的选择：根治性同步放化疗广泛用于局部晚期的肺癌、鼻咽癌，不可手术的食管癌，以及部分肠癌患者的术前治疗等。

为什么要把放疗和化疗同时做呢？当然是为了提高疗效。

一来，局部放疗可以对准身体内最主要的病灶，给予定点打击，而化疗是全身治疗，可以消灭影像学不可见的潜伏在身体某些角落里的“微小转移灶”；二来，部分化疗药可以发挥放疗增敏剂的作用，让肿瘤对放疗更敏感。

但是，到底选择什么药物和放疗搭配一起用最合适，是一个争议不断的问题——你可别以为，单独用来治疗某肿瘤最好的化疗方案，就一定是可以和放疗配合的最好的方案！问题可没这么简单。

比如，以肺癌为例。肺腺癌最佳的化疗方案是顺铂+培美曲塞，鳞癌最佳的化疗方案是顺铂+紫杉醇/吉西他滨，小细胞肺癌最佳的治疗方案是顺铂+依托泊苷……然后，最近的几项研究表明，对于肺癌而言，最佳的和放疗能搭配在一起的方案，清一色，似乎都是顺铂+依托泊苷，这是一个已经上市三十多年的老方案——莫非抗癌界，也有“姜是老的辣”这一说法？

2016年3月，JCO杂志发布了著名的PROCLAIM三期临床试验的最终结果，对比的是顺铂+依托泊苷联合放疗 vs 顺铂+培美曲塞联合放疗，用于局部晚期非鳞非小细胞肺癌。598名患者1：1随机分组，分别接受上述两种不同的方案治疗，结果显示两组的生存期无统计学差异。只是顺铂+培美曲塞组3-4级副作用更小（64.0% VS 74.8%），但是培美曲塞相比于依托泊苷，贵好多倍。

下图是两组的生存曲线，基本是重叠和交叉的，生存期上没有本质区别：

2017年2月，欧洲临床肿瘤学协会官方杂志发布了中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授主导的一项类似的三期临床试验的结果：200例局部晚期、无手术机会的非小细胞肺癌患者，接受同步放化疗治疗。随机分成两组，1组接受顺铂+依托泊苷化疗，1组接受卡铂+紫杉醇治疗。

结果显示，中位随访73个月，顺铂+依托泊苷组的3年生存率更高（41% VS 26.0%，P=0.024，差异达到统计学意义），中位生存期更长（23.3个月 VS 20.7个月）。毒副作用方面，顺铂+依托泊苷组放射性食管炎更多，而卡铂+紫杉醇组放射性肺炎更多。

如下图，两组的生存期上顺铂+依托泊苷组略长，但是差异尚未达到统计学意义。

综合上面两项大型临床试验的结果，我们发现对于局部晚期的肺癌而言，同步放化疗的时候，化疗方案都选择小细胞肺癌的最经典的方案（顺铂+依托泊苷）似乎是性价比最高的方案。

 

参考文献：
[1]PROCLAIM: Randomized Phase III Trial of Pemetrexed-Cisplatin or Etoposide-Cisplatin Plus Thoracic Radiation Therapy Followed by Consolidation Chemotherapy in Locally Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2016 Mar 20;34(9):953-62. doi: 10.1200/JCO.2015.64.8824
[2]Etoposide and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin with concurrent thoracic radiotherapy in unresectable stage III non-small cell lung cancer: a multicenter randomized phase III trial. Annals of Oncology 28: 777–783, 2017