转化治疗：40%的癌友重获根治机会

 

最近几天，萝卜医生接连遇到十几位局部晚期的病友，也就是疾病介于能手术和不能手术之间的病友。

遇到这种情况，病友们的反应可谓五花八门：有的人立刻心安理得的选择了放疗、化疗，有的甚至还以“不用手术、躲过一劫”为由暗自庆幸；有的人则千方百计想积极手术，甚至部分病友硬着头皮也要上，“只有手术才能切干净，放化疗都是治标不治本的”……

那么，手术刀到底是救命的刀，还是夺命的剑？在这里，萝卜医生要说一句：具体问题，具体分析；相信医学，尊重客观规律。

对于大多数癌症而言，如果能手术，一般还是鼓励积极争取；的确，如果还有手术机会，证明病友的疾病分期比较早，做完手术后，生存期相对更长。但是，如果的确是肿瘤太大、分期太晚、转移太多，无法手术，那么也不要勉强。不少基层医院的外科，在尚未完成全面的影像学分期之前，看到肿瘤就切，切完了才发现病人其他地方还有转移，这种情况其实是非常不利的。

既然能手术的病友，总体上而言，生存期是更好的。那么，对于暂时无法手术的病友，能否通过某些方式改善，然后手术呢？有没有什么好办法？

答案当然是有的，那就是术前以放化疗为主的“转化治疗”（conversion therapy）。

前天发表在JAMA oncology上的一项研究汇总分析了11项临床研究中，调查了889名无法手术的局部晚期或晚期的肠癌患者，接受贝伐联合化疗治疗以后的结局。

贝伐联合FOLFOXIRI方案化疗，有效率为69%，其中39.1%的患者后续肿瘤缩小，手术难度降低，变成了可手术的肿瘤，28.1%的患者最终接受了根治性的R0切除（显微镜下都无法发现切缘的癌细胞，代表手术非常成功、切的非常干净）。

生存分期提示：中位总生存时间为30.2个月，中位无疾病进展生存时间为12.4个月。

那么，什么样的病友更有机会重新获得手术机会呢？进一步分析提示：确诊时只有肝转移的病友、接受了更多次化疗的病友（中位疗程数是12次）。

该研究给肠癌的病友带来了正能量：首先贝伐联合化疗，总体有效率还是不错的，接近70%呢；其次，有近40%的病人可以获得手术机会，因此一开始肿瘤很大、淋巴转移很多的病友也不要灰心桑心，好好配合治疗，没准根治的机会就降临到你头上了。

 

参考文献：
Tomasello G, Petrelli F, Ghidini M, Russo A, Passalacqua R, Barni S. FOLFOXIRI Plus Bevacizumab as Conversion Therapy for Patients With Initially Unresectable Metastatic Colorectal Cancer: A Systematic Review and Pooled Analysis. JAMA Oncol. 2017 Jul 13;3(7):e170278