要舒适，不要疼痛：癌痛处理宝典

癌痛对肿瘤病人的折磨是一般人难以想象的。一方面，部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”；另一方面他们又担心用了止痛药会上瘾，或者认为要用止痛药就说明病情已经到了终末期，难以面对，所以，很多患者宁愿强忍着肉体和精神上的双重折磨，也不愿意吃止痛药——其实，这是非常错误的！疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。

癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛；另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状，而长期存在或者严重的疼痛其实会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛，应该尽早就诊，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”，而非“忍”。

治疗癌痛的方法多种多样，其中镇痛药物以及辅助镇痛药物，仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法，大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法止痛。

（一）癌痛是可以打分的

应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0-10评分，0代表无痛，10分代表最痛：

1-3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以忍受，并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作和生命质量。

4-6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。

7-10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。

根据各自癌痛的程度，依据”三阶梯用药”的原则来选择止痛药。

（二）三阶梯止痛，不枉不纵

疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。

第一阶梯

轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁（吲哚美辛控释片）等。

所谓“天花板效应”，就是说，这类止痛药不管多少种合用，超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时，一定要注意这个问题。

阿司匹林：最常用的非阿片类药物，对轻，中度疼痛有效，但需足量，每次至少0.6g，4小时一次，可以连用几个月。副作用主要有：过敏反应，胃肠反应及影响凝血功能。

 

消炎痛栓：为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热，消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg/次，每日2-3次，这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对进食困难及剧烈恶心，呕吐的轻，中，重度癌痛病人均有较好疗效。

第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

布桂嗪：别名强痛定，精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛，手术后疼痛，腰痛，灼烧后疼痛，排尿痛及肿瘤痛。

 

双克因：用于中度疼痛，作用于中枢神经系统，产生镇痛作用，作用于延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。口服吸收良好，药效可维持12小时，在肝脏代谢，主要在肾脏排泄，副作用主要有：便秘，恶心，呕吐，头痛，头晕，尿潴留。

第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）、奥斯康定等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

吗啡：强效中枢性镇痛药，具有镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用，用于剧烈疼痛及麻醉前给药，作用时间可持续12小时。

 

芬太尼：属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前，中，后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂，商品名为多瑞吉。

 

（三）合理应对副作用：科学止痛，心无忧

科学使用止痛药非常重要，对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，保持血药浓度的稳定，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。

• 吃非甾体类消炎药如果出现副作用，患者该怎么办？

非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。

如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。

• 吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？

阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。

便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。

第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。

阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。

还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。

• 非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少？

长时间使用非甾体消炎药物，它的副作用是对脏器的直接破坏，严重的患者会胃溃疡、甚至大出血，而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。

所以，并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体消炎药。