整理：常帅
审稿：萝卜
肿瘤恶液质，往往与患者较低的生活质量和较差的预后相关，并引起肿瘤治疗的耐受性降低以及肿瘤治疗的敏感性下降。
本文将重点分析，肿瘤恶液质综合征人群常见的体重下降和厌食的处理。希望大家能了解这个症状，积极的预防和管理，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
一
恶液质也叫恶病质或恶病体质，是一种慢性消耗性疾病，在60%～80%的晚期恶性肿瘤患者中发生，以胃肠道肿瘤及肺部肿瘤常见。
主要特征包括：体重减轻、厌食、疲劳乏力、恶心呕吐、肌肉酸痛等，并影响化疗疗效，增加并发症，晚期阶段易发生器官衰竭及死亡。
二
除了以上的一些基本特征，BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，可以作为参考。其计算公式为体重指数BMI=体重/身高的平方，体重以公斤做单位，身高以米做单位，比如一个长腿欧巴宋仲基，身高178厘米（也就是，1.78米），体重68公斤，他的BMI=68÷1.78÷1.78=21.46；而美女明星范冰冰，身高168厘米（也就是，1.68米），体重56公斤，她的BMI=56÷1.68÷1.68=19.84。一个健康人的BMI，大约在18-22之间，两位明星的BMI都非常健康，不愧是时尚达人。
当患者6月内体重下降超过5%，或伴有增龄性骨骼肌减少症时6月内体重下降超过2%，应考虑恶液质。
三
恶液质的发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。因此，肿瘤恶液质的治疗目标是逆转体重和肌肉质量丢失，最少应维持体重防止其进一步下降。可以从饮食管理、改善疲劳治疗、心理干预、药物治疗等几个方面来进行恶液质的治疗。
（1）饮食管理：
对于肿瘤恶液质患者，主张少食多餐，以易消化、高蛋白的饮食为主，如蔬果、鱼类、乳制品等，不推荐辛辣、过咸及高脂肪饮食。也可烹饪患者平时喜欢的健康饮食，尽可能创造轻松愉快的就餐环境，同时讲究饮食的色香味，最大限度地增加患者的食物摄入量。
若病人无法自主进食或吞咽困难，而胃肠道功能良好，可经胃或空肠进行营养支持。胃肠道功能障碍患者无法经肠道喂养，需肠外营养支持。肠外营养配方既要满足病人需要，又要避免缺乏或过量。呕吐、腹泻、肠瘘等可致额外水盐丢失，需注意补充。同时，水肿患者则应限制补液量。
（2）改善疲劳治疗：
肿瘤恶液质患者疲劳现象较为普遍。患者为了保存能量往往减少活动量，但这也导致了机体适应性和活动耐受性的下降。
应鼓励患者适当锻炼，以防止肌肉废用性萎缩。适当的散步等轻度锻炼能降低患者疲劳水平。
（3）心理干预：
人们日益认识到心理干预在处理肿瘤恶液质中起到相当重要的作用。通常肿瘤患者往往存在悲观消极、紧张、焦虑、抑郁等情绪特点。通过面对面交谈、电话咨询及宣传小册子等方式向患者解释心理上的这些表现会影响到机体免疫力，精神-神经-免疫系统的相互影响使患者可能发生神经性厌食，更加重了肿瘤恶液质患者本身就有的厌食症，导致体重进一步下降。
及时了解患者的心理动态，采取相应的心理干预措施安抚患者，及时调整患者的情绪反应，控制不良情绪的持续和发展。话题上可以多聊一些患者感兴趣的或令人开心的事情，把患者从对疾病的注意力中转移出来。
（4）常见治疗药品：
孕激素类：恶液质的一线用药主要有甲地孕酮和甲羟孕酮。作用是能增加病人食欲及进食量，增加体重，改善营养指标。
皮质类固醇药物：地塞米松等，其对厌食症状有缓解作用，但长期使用可能会导致并发症。
需要特别指出的是：恶液质的早诊早治尤为关键，早期发现并确认恶液质前状态，防止及延缓恶液质的发生发展，会使患者有最大的获益，从而有效地提高生活质量，延长生存期。
参考文献：
[1]《肿瘤恶液质认识和处理》，何义富、季楚舒、胡冰
[2]《肿瘤恶液质营养治疗指南》，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会
[3]《欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读》，骆衍新
[4]《肿瘤厌食恶液质综合征药物治疗策略》，王 琳
[5]《恶病质患者的营养支持》，孙永华、陈伟、周业平
[6]《晚期肿瘤患者恶液质的护理体会》，许辉
本文仅供医学药学专业人士阅读
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