大多数成年人都应该体验过便秘症状，只是程度不同，严重的便秘症状可能也会让人很难受，而长时间的严重便秘更会让生活质量显著下降。
对于肿瘤患者来说，便秘症状出现的可能性要高的多，也更需要关注和及时处理。实际上，积极的干预可以很好的预防和治疗便秘。
本文通过回答以下6个问题来帮助肿瘤患者和家属了解认识便秘、便秘的危害及相应的处理措施。
1.什么是便秘？
2.肿瘤患者哪个阶段最容易出现便秘？
3.便秘的危害是什么？有什么风险？
4.便秘的处理方式？
5.为什么有些患者口服泻药经常无效？
6.什么样的肿瘤患者需要预防便秘？
便秘是一种临床症状而不是一种疾病，它的主要表现是排便次数减少，排便费力，可伴有排便不净的感觉。
（1）使用特定药物时，最常见的是肿瘤患者接受化疗时和使用阿片类止痛药时。
很多人接受化疗后会出现便秘，但有个误区，认为主要是化疗药物导致，实际上并不是。
在化疗中经常要使用多种类型止吐药，其中有一类几乎每位患者化疗都会使用的，即5-HT3受体拮抗剂：比如昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼，就可以抑制肠道蠕动，导致便秘风险增加。
此外，阿片类止痛药物，比如美施康定、奥施康定等，口服后患者也经常会出现便秘，发生率很高，经常需要预防性通便治疗。
（2）肿瘤越晚期，就越容易出现便秘。
因为肿瘤越晚期，患者进食经常就越差、摄入的液体就越少、活动量也越少，就更容易出现便秘症状。
（1）有明显的不适，影响生活质量。
吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，显然会有明显影响，想排便但无论怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能够体会多难受。同时，便秘也经常导致患者出现腹胀和进食差，甚至导致体力状态也会下降。（很多患者排便正常后，腹胀就会明显减轻，进食恢复正常）
（2）便秘存在的风险：有可能出现粪便嵌顿、脱肛、心脑血管意外。
粪便嵌顿：指的是长时间便秘，粪便大量淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，严重的可以引起肠道损伤和肠梗阻。这种情况难以自行用药好转，相当于便秘最严重的阶段，需要医生手动处理。
脱肛：当粪便刺激直肠，便意很严重时，患者想强行用力排出大便，就容易造成脱肛，也就是直肠脱垂，掉出肛门之外。
心脑血管意外：这是最危险的情况。便秘严重时患者想用力排便，有时需要反复用力且持续时间长，结果导致心率增快、血液加速和血压升高，就可能诱发脑出血和心绞痛，甚至出现心梗可能。在临床上因排便诱发心肌梗塞的案例屡见不鲜。
因此，出现便秘，排不出大便时确实很难受，但牢记一条：别持续用力排便，存在风险。当排不出大便时，可以暂停排便，忍忍不适的感觉，同时使用口服药物或灌肠来协助顺畅排便，而不是强行继续。
（1）多喝水和多食用高纤维的食物，进行运动锻炼。
多喝水和食用高纤维的食物，多吃水果、新鲜蔬菜和果汁、坚果等，尤其是在早上，但是，少吃产气的食物，比如牛奶和豌豆。尽可能进行运动锻炼，因为运动可以促进肠道运动。
（2）口服泻药治疗。
泻药种类繁多，临床上常用的泻药有刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和润滑性泻药。按照NCCN指南推荐：肿瘤患者便秘症状通常推荐的是以刺激性泻药为主，渗透性泻药为辅。
刺激性泻药：包括比沙可啶、某些含蒽醌类中药（大黄、番泻叶、麻仁丸等）、酚酞。该类药物起效快、效果好，但长期使用可导致产生药物依赖、营养吸收不良。
渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖。该类泻药能使粪便吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻度和中度便秘患者。
因此，刺激性泻药因为副反应不建议长期使用。通常使用起效快的刺激性泻药：比沙可啶或番泻叶临时缓解便秘，后续用一种或两种渗透性泻药规律口服预防，比如福松和乳果糖。
（3）灌肠治疗或手动通便。
开塞露、甘油灌肠剂、温盐水都可以用于灌肠，至于手动通便，顾名思义，看说明操作。
目前的理念是，尽量减少灌肠和手动通便，通过生活习惯的调整和口服药物，让患者可以达到每1-2天可以顺利自主排便一次。
这经常是因为选择的泻药种类和体质差异。
便秘时选择渗透性泻药，经常就起效较慢。而且每个人对于泻药的反应差别很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹泻7-8次，但有的人可能喝同样的3袋，却毫无作用，不得不联合其它泻药。
因此需要依据患者对于泻药的反应，个体化地调整用量。简单来说，就是用了泻药，如果腹泻明显就减量，如果仍然便秘就慢慢加量，调整到患者觉得合适为止。
本身就排便不规律或者既往有轻度便秘的患者，在准备开始化疗或口服容易引起便秘的阿片类止痛药时，需要考虑预防性使用泻药。
通常是在使用化疗或阿片类止痛药之前或当天，就开始预防性服用通便药物，因为刺激性泻药的副作用偏大，临床经常更倾向于使用渗透性泻药，一般1-2种。
我原先工作的医院肛肠科经常推荐的一种联合是：乳果糖+福松，可以从常规剂量开始给，效果差就加量，效果好就减量，尽量减少到长期口服其中任意一种，就能维持正常排便即可。（别担心，长期口服这两种药物很安全）按照有位肛肠科主任的话说，只要剂量到位，便秘就能解决。
要识别出容易出现便秘的肿瘤患者，及时的预防处理，调整泻药至合适的剂量，通常就能够很好的预防和缓解便秘症状。同时，调整饮食、多饮水和适量的运动锻炼很重要。 此外，再补充一个小常识，建议厕所里安装AED，这是较普遍的做法，就是因为便秘时用力排便可能出现猝死风险。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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