8年随访，治愈翻倍：奇迹归功于这项抗癌技术-咚咚肿瘤科

在大多数人心目中，晚期（4期）实体瘤，基本上就等同于死刑判决书，唯一的差异就是“缓期几年”执行而已——这样一种悲观的心态，其实并不恰当。

首先，随着越来越多的抗癌技术和治疗药物的上市，晚期癌症的生存期和5年生存率都是不断提高的：

● 比如，ALK突变的晚期非小细胞肺癌，自从一代又一代的ALK抑制剂，目前的中位总生存时间已经超越了6-7年，也就是说有超过一半的病人可以活过六七年以上；
● 又如原本中位生存期不足1年的晚期恶性黑色素瘤患者，在BRAF抑制剂等靶向治疗药物以及PD-1抗体、CTLA-4抗体、LAG-3抗体、T-VEC溶瘤病毒等免疫治疗轮番上市之后，5年生存率已经超过50%，同样意味着皮肤型恶性黑色素瘤患者中，哪怕确诊的时候已经合并多发转移，依然有超过一半的患者，可以活过5年。

而且随着患者生存期的延长，病友们越来越有机会坚持到更多新药新技术的上市。

其次，并非所有的晚期癌症，其恶劣程度都是一样的。其中，有一类转移病灶器官和病灶数目较少、发展缓慢的晚期癌症，被称之为寡转移。针对这类患者，除了恰当的内科药物治疗之外，积极的局部治疗，尤其是立体定向放疗，可以让部分寡转移的病友获得临床治愈，长期生存。这一点，咚咚做过多次科普：

近日，一项在跨癌种的寡转移患者中开展的随机对照临床试验，公布了超长期随访数据，每个患者至少随访了5年以上，中位随访了5.7年，这份重磅数据再一次为立体定向放疗用于寡转移患者提供了振奋人心的数据。

这项被称为SABR-COMET的前瞻性2期临床试验，入组的是跨癌种且寡转移的99名患者，2:1随机分组，实验组除了常规的内科药物治疗之外，还对寡转移病灶实施了根治性的立体定向放疗，对照组仅接受常规的内科药物治疗。这个临床试验最早的患者是2012年2月入组的，最晚的患者是2016年8月入组的，截止到今年，入组最早的那批患者随访时间已经超越10年，随访时间最短的患者也已经超过了5年。

经过计算发现：两组的8年生存率分别是27.2%和13.6%，恰好是翻倍的结果，惊艳全场。

除了总生存数据，无疾病进展生存数据更具有震撼性，因为总生存数据只统计了患者是否活着，并不关心患者的肿瘤控制的怎么样，可能某个病友肿瘤已经在反弹甚至在爆发，但是尚未去世，那么统计总生存数据的时候，依然会和”肿瘤稳定、带瘤生存”以及“无瘤生存、健康生活”的病人归类到一起，都是尚且还活着的病人。

无疾病进展生存期则不同，那些已经出现肿瘤反弹、疾病进展的病人都会被踢出去，只统计有多少人肿瘤稳定或者肿瘤已经消失了，这样更接近病友心目中的临床治愈。这项SARB-COMET研究的长期数据显示：8年无疾病进展生存率两组分别是21.3%和0%。

这份数据凸显出两大核心信息：

首先，经过立体定向放疗联合常规内科治疗后，的确是有一部分患者可以长期肿瘤稳定带瘤或者无瘤生存的，一个晚期癌症患者长达8年都没有出现肿瘤复发反弹，那么基本可以宣告临床治愈了，这个概率有21.3%，超过了1/5，虽然依然不高，但是至少给病友带去了希望和鼓舞。

其次，再一次证实，单纯靠常规药物治疗，是很难把全身的肿瘤都清除干净且长期维持肿瘤稳定的，8年的无疾病进展率是冷冰冰的0%，再一次说明了这一点。

而另一项有50名PD-1抑制剂治疗后进展的晚期肺癌、恶性黑色瘤患者参加的2期临床试验，显示对这类患者继续使用PD-1抗体，同时对寡病灶实施立体定向放疗，有效率可以高达65%，中位总生存期高达37.4个月，侧面证实免疫治疗和立体定向放疗的相互配合作用，哪怕是对一开始多发转移的患者，如果身体条件适合，依然可以做一点尝试。

参考文献：

[1]. Stereotactic Radiation for the Comprehensive Treatment of Oligometastases (SABR-COMET) – Extended Long-Term Outcomes. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.05.004

[2]. Combination of Stereotactic Ablative Radiotherapy With Anti-PD-1 in Oligoprogressive Non-Small-Cell Lung Cancer And Melanoma: Results of a Prospective Multicenter Observational Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 May 17;S0360-3016(22)00421-7

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