不同种类的紫杉醇，输注要求和护理要点

紫杉醇是目前已发现的优秀的天然抗癌药，临床广泛用于治疗卵巢癌、乳腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌及软组织肉瘤等。

紫杉醇是比较复杂的天然产物之一，最初是从红豆杉的树皮中提取，但其含量非常低。

近年来，通过对紫杉类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进，研发了多西紫杉醇（多西他赛）、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇。

那么不同类型的紫杉醇输注要求是否一样？又有哪些不同？不良反应以及护理中应该注意什么？

白蛋白结合型紫杉醇

▶ 静脉输注要求：

1.用0.9%氯化钠注射液20mL分散溶解，时间不应少于1min。勿将0.9%氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上以免形成泡沫。注入完成后，让药瓶静置至少5min，以保证冻干块/粉完全浸透。

2.滴注时间控制在30min，以减少与滴注相关的局部反应。在室温（20℃～25℃）和室内光照条件下输液袋中悬浮液可保存8h。

3.在配制及滴注中不必使用特殊的不含DEHP(塑化剂）的输液装置（可使用普通一次性输液器），不建议在输液管中接装过滤器。

4.建议在静脉滴注过程中，对注射部位密切观察，警惕任何可能出现的血管渗漏现象。

紫杉醇

▶ 静脉输注要求：

1.输注前需稀释于0.9%氯化钠注射液或于5%葡萄糖注射液。

2.不能接触聚氯乙烯塑料（PVC），必须使用一次性非聚氯乙烯的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。注意：稀释的溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烃类)塑料袋，滴注时采用聚乙烯衬里的给药设备。

3.为防止发生严重的过敏反应，应事先进行预防用药，可采用地塞米松20mg口服，通常在给药前12h及6h给予；静脉滴注前30~60min口服苯海拉明（或其同类药）50mg，以及静脉注射西米替丁300mg或雷尼替丁50mg。

4.注射部位反应：通常是轻度的，包括注射部位的红斑、压痛、皮肤变色、浮肿。偶有报道更严重的事件，如：静脉炎、蜂窝织炎、硬化、皮肤剥脱、坏死、纤维化。目前对于外渗没有特殊的治疗，为防止外渗发生，建议在输注过程中密切监测输注部位可能发生的渗漏。

紫杉醇脂质体

▶ 静脉输注要求：

1.只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。

2.溶于5%葡萄糖注射液后，在室温（25℃）和室内灯光下24小时内稳定。

3.采用符合国家标准的一次性输液器，静脉滴注3小时。

4.为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用前30min需进行预处理：静脉注射地塞米松5～10mg；肌内注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300mg。

5.局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。

▶ 静脉输注要求：

1.对输液器的选择无特殊要求，可以使用符合国家标准的一次性输液器。

2.所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。

3.配制时应以提供的溶剂溶解，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释。

4.开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如果发生严重过敏反应，如支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。

护理要点

1.心理护理：早干预患者的心理并告知紫杉醇类化疗可能出现的不良反应及相关注意事项和解决措施，让焦虑和紧张的情绪得到疏解。

2.局部护理：建议使用深静脉置管，如：PICC，静脉港等避免反复穿刺，同时还可以防止出现外渗。

3.过敏反应的预防及护理：详细询问过敏史。除白蛋白紫杉醇外其余三种都需要做预处理，首次给予紫杉醇时必须对患者的生命体征进行监测，时间不少于6h，最好安置心电监护每15分钟测血压心率和呼吸一次，用药后及时观察有无头晕、恶心、乏力、肢体麻木等。

4.骨髓抑制的护理：定期复查血象，严格控制探视人员，监测体温，预防感染，必要时保护性隔离，应用粒细胞刺激因子可加速白细胞和中粒细胞的恢复。

5.心脏毒性的护理：患者多表现为无症状性的心动过缓，可给予患者低流量吸氧、卧床休息，对已有心脏病变的患者须进行持续性心电监护。

6.胃肠道反应的预防及护理：保持口腔清洁，嘱患者少食多餐，清淡易消化饮食。给药前可应用止吐药物，还可按压内关、合谷等穴。

7.神经毒性的预防及护理：注意保暖，禁用冷水漱口，对于肢体活动障碍或感觉障碍者加强生活护理。

8.体液潴留：在应用多西紫杉醇时易出现体液潴留，护理上应注意观察有无凹陷性水肿及体重变化情况。