癌症两个字，听起来很吓人。本着除恶务尽的原则，很多癌症患者在手术切除肿瘤后都要进行全身系统性的治疗，以清除可能已经转移到全身各处的癌细胞。 但有些癌症，其实没那么危险。像甲状腺癌，不少患者终身不会发病。而肾癌中也有一部分患者，其实并不需要全身性的治疗。 近日，MD安德森癌症中心的Chad Tang就证实，寡转移性的肾癌患者可以不进行全身治疗，在手术后仅接受放疗就可以控制肿瘤[1]。参与试验的30位患者中位无进展生存期22.7个月，与全身治疗的历史数据相近。 近些年来，肾癌的治疗有了很大的发展，免疫治疗靶向治疗轮番上阵，晚期肾癌基本也能有11~24个月的无进展生存期[2,3]。但无论是免疫治疗还是靶向治疗，都属于肿瘤治疗中的全身治疗，药物作用于全身，能杀灭全身各处潜伏的癌细胞，但也会在全身造成副作用。这些临床试验中大约48%~82%的患者会出现3级以上的不良反应。 而肾癌这种病，其实异质性很强，不同患者的病情会有很大差异：有的广泛转移，病情进展很快，但也有肾癌患者病情进展缓慢，肿瘤转移也比较少[4]。这两类患者，病情急缓不同，对治疗的需求也会存在差异。 无论是靶向治疗还是免疫治疗，近期这些肾癌的治疗进展都是针对那些进展快的患者。而进展缓慢的患者，本身病情没那么危及，也需要进行免疫治疗、靶向治疗这样的全身治疗，忍受全身的副作用吗？还是仅针对病变部位进行局部治疗就可以了？ 放疗是一种有效的局部治疗手段。Tang等人就尝试在转移部位不多于5个的寡转移性肾癌患者上，仅通过放疗控制病情。 研究一共招募了30位晚期寡转移性肾透明细胞癌患者，他们在手术切除肿瘤后至少接受了1轮放疗。这些患者中有21人没有接受过任何全身性治疗，另外9人接受过帕唑帕尼等药物的全身治疗，但因不良反应或疾病进展等原因终止了全身治疗。 按照试验规则，这些患者在手术后的定期随访中如果有限度的复发（3处以内新发或进展的病灶），可对复发部位进行局部放疗，哪里复发照哪里。但如果病情进展超出限度，则让患者进行全身治疗，并视为局部治疗失败。 在中位随访17.5个月的研究中，13位患者出现了病情进展，1年无进展生存率64%，中位无进展生存期达到了22.7个月。数据截止时，所有患者均存活，但有6位患者局部治疗失败，开始了全身治疗，还有1位患者主动改用了全身治疗。 30位患者仅有7位开始全身治疗 在治疗过程中，6位患者出现了2级以上的不良反应，3位患者出现了3级以上的不良反应，包括照射部位附近的疼痛和肌无力，以及胰腺照射后的高血糖，都在保守治疗后恢复。相比全身治疗48%~82%左右的3级以上不良反应发生率，局部放疗的安全性是很有优势的。 论文作者Tang表示：“鉴于这些结果，我感到鼓舞的是，寡转移性肾细胞癌的连续放疗有可能改变临床实践。我们正在为患者提供另一种治疗选择，以最大限度地减少对身体的毒性负担，同时延长生存期并最大限度地提高他们的生活质量。我们计划继续对疾病负担稍重的患者研究这一策略，并分析这些患者的生物标志物，以找出能从这一疗法中获益的患者。” 参考文献：[1]. Tang C, MsaouelP, Hara K, et al. Definitive radiotherapy in lieu of systemic therapy foroligometastatic renal cell carcinoma: a single-arm, single-centre, feasibility,phase 2 trial[J]. The Lancet Oncology, 2021.[2]. Motzer R J,Tannir N M, McDermott D F, et al. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib inadvanced renal-cell carcinoma[J]. New England Journal of Medicine, 2018.[3]. Motzer R J,Penkov K, Haanen J, et al. Avelumab plus axitinib versus sunitinib for advancedrenal-cell carcinoma[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(12):1103-1115.[4]. Turajlic S, XuH, Litchfield K, et al. Tracking cancer evolution reveals constrained routes tometastases: TRACERx renal[J]. Cell, 2018, 173(3): 581-594. e12.
top1
top2
top3
top4
top5
top6
X