肺癌放疗常见的副作用及处理方法

自1895年伦琴发现X线，开启了放射线在医学领域应用的历史，至今已有百年。放疗是肺癌的主要治疗方式之一，放疗能够最大限度地把高剂量集中在病灶范围内,尽量杀灭肿瘤细胞、控制病变,达到对肿瘤的局部控制率。

但尽管临床医生希望通过优化放疗计划，使正常组织与器官少受或免受放射线的照射时，仍然不可避免放射后不良反应的出现，因此了解放射性不良反应及其处理办法至关重要，病人可以做到心中有数。今天就来了解一下肺癌放疗常见的副作用以及处理方法。

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全身副作用

消化道反应：

接受放疗的患者,由于射线的影响,常有消化道反应,这些症状常在开始放疗或照射到20Gy左右时出现,这些症状在机体适应以后也就慢慢消失了。

临床表现：恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。

处理办法：应给清淡、温或凉、易消化的饮食。 肿瘤病人不能产生任何忌口的想法，因肿瘤病人本身就很容易出现食欲减退的表现，更不能忌口，应该想吃什么就吃什么，原则上还是保持清淡即可。

骨髓抑制：

骨髓组织在接受照射治疗后,可发生再生不良的抑制情况,使周围血象发生变化,大多数患者均会发生白细胞和血小板下降。另外放疗期间患者进食少，也会对血象产生影响。

临床表现：患者会出现乏力、疲劳、头晕，严重会出现出血、感染等。

处理办法：放疗中的患者要每2周测一次血常规,如血象偏低,可给予升高白细胞的药物,并摄入高营养、高蛋白、高维生素饮食。如出现白细胞低于3×10°/L,应报告医生,暂停放疗,给予对症处理。如果白细胞计数低于1×103/L时,则需采取保护性隔离措施,患者被隔离在单人房间内,工作人员及家属进去均要戴口罩、帽子,房间天用紫外线消毒2次,每次30分钟。保持患者被褥、衣、裤的清洁,避免感染。

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局部副作用

放射性食管炎：

是肺癌放疗最常见的副作用，食管癌放疗后1-2周,可出现食管黏膜放射性水肿,往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重。放射开始后3-4周,由于肿瘤细胞或正常食管黏膜细胞受照射后死亡脱落,正常组织来不及或不能修复,可出现不同程度的点状或线状小溃疡。

临床表现：主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、进食困难、胃内容物反流等。

处理方法：轻度不适可以口服康复新液，有修复食道粘膜的作用，饮食上建议进食清淡软食，少吃多餐，进食前后用淡盐水漱口及冲洗食道。重度的需要进食流食或汤水等，治疗上需要进行抗感染联合激素治疗。更严重者无法进食时需要鼻饲或肠外营养支持。对于有疼痛难以忍受者，可给予药物止痛。

放射性肺炎：

也是很常见的并发症，急性反应多发生于放疗开始后的3-4周至放疗结束后1月内,与患者年龄、既往化疗史、基础肺功能状态、肺受照射体积等相关。

临床表现：可表现为刺激性干咳,若并发感染可出现痰多、胸闷、发热,严重者有气急、心慌、胸痛、呼吸困难和紫绀等，少部分还可出现咯血表现。

处理办法：放射线肺炎的主要处理办法是激素治疗，激素首次需足量给予，后期逐渐减量。合并感染者要给予抗感染治疗。严重的需要给予吸氧、支气管扩张剂治疗。

放射性皮肤反应：

局部皮肤经放射线照射后,由于细胞损伤而产生红斑,当照到一定剂量时,会产生放射性皮肤反应。

临床表现：轻度者可出现皮肤红斑、干性脱皮, 严重者有水肿、湿性脱皮和感染,患者非常痛苦。大多数患者经放射线照射部位的皮肤会出现色素沈著。更严重者会出现出血、糜烂、坏死、溃疡等，晚期可以出现纤维化。

处理办法：轻度红斑可以无需处理，湿性皮炎,皮肤表面有少量渗出,此时可采用暴露疗法,如局部无化脓,可涂龙胆紫以起收敛作用。如果局部皮肤起泡,有脓液积聚时,应用生理盐水冲洗伤口,然后用硼酸软膏包扎1-2天,以排尽脓液,再采用暴露疗法,同时应暂停放疗。出现了溃疡、坏死、真皮层受损,此时应将坏死组织清除,按无菌操作要求及时换药,应用抗生素药液湿敷,以控制炎症。

另外，出现了放射线皮肤反应还需要注意以下方面，比如保持照射野皮肤的清洁干燥,防止溃烂、感染。禁贴胶布或涂对皮肤有刺激性的药物,勿用水或肥皂擦洗,局部可以用消毒滑石粉或樟脑粉。避免皮肤受物理性(如冷、热敷)和机械性的刺激,避免粗糙毛巾或衣领的摩擦,头颈部放疗的患者,颈部可用柔软光滑的围巾保护照光野。忌用手指剥皮或挠痒,以免感染、溃烂,延长皮肤愈合时间。

放射性心脏损伤：

放疗后产生的心肌、冠状血管、心脏传导系统等组织结构的损伤即为放射性心脏损伤。心脏的放射性损伤可以发生在放疗期问，但一般发生在放疔后6个月至8年问。 放射性心脏损伤与心脏照射总剂量、每次分割剂量、受照心脏体积、放射前心脏状况等因素密切相关，蒽环类化疗药物可增加心脏的放射损伤和严重程度。

临床表现：绝大部分患者无症状或只有轻微症状，如窦性心动过速，心率100次／分，也会出现心慌、胸闷、憋气等症状，偶尔可能出现严重的心绞痛、心包积液、心包炎、心力衰竭等。

处理办法：在放疗期间患者出现以上症状，并经过相关辅助检查、心电图或心脏超声检查后明确为放射性心脏损伤，应暂停放疗，并进行相应的对症支持处理。

放疗的不良反应是在放疗中很常见的并发症，并且由于放射性有持续作用的效应，就算在放疗结束后，也可能对一些脏器和组织产生影响。但是相信随着放疗技术的发展，放疗计划的更加优化，会对周围组织和器官的损伤越来越小。

“以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士”

参考文献：

[1]. 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.

 

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