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视频要点
1. 免疫检查点抑制剂的临床应用及可能引起的不良反应
2. 免疫治疗所致心脏毒性特点及严重后果
3. 免疫性心肌炎临床典型病例及治疗经验分享
4. 免疫性心肌炎的防治建议
近年来，肿瘤免疫治疗的发展日新月异，已极大程度上改变了肿瘤既往治疗模式，展现出巨大的前景。随着免疫检查点抑制剂的临床应用日益增多，由其引起的多种发生于身体各系统的、不同于既往临床熟悉的毒副作用，成为临床医生和患者带深深担忧和焦虑的一部分。
这时，应如何早期识别免疫治疗过程中产生的毒副反应？又应如何正确预防和治疗？本期课程解放军东部战区总医院王锋教授将对此进行详细解答。
内容概要：
目前为止，国内外已获批的免疫检查点抑制剂（ICIs）主要CTLA-4、PD-1和PD-L1三大类，共八种。其中有四种为我国自主研发药物，即Carelizumab（卡瑞利珠单抗）、Toripalimab（特瑞普利单抗）、Sintilimab（信迪利单抗）和Tislelizumab(替雷利珠单抗)。值得一提的是，无论从疗效还是副作用方面，PD-1/PD-L1单抗似乎均优于CTLA-4抑制剂。
在概述了当前已有免疫治疗药物情况后，王锋教授介绍了应用ICIs可能引发的毒性反应，可表现于包括皮肤、消化道、内分泌、心脏、肝脏、肺和免疫系统等。其中，免疫治疗相关心脏毒性致死率最高。为此，王锋教授重点对发病率低但死亡率高的免疫性心肌炎特点和防治进行了阐述。
王锋教授指出，免疫性心肌炎临床分为无症状型、轻型和爆发型三种。其中，爆发型患者往往较危重，可致患者发生严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，继而导致患者死亡。
对于应用ICIs的肿瘤患者，应重点关注肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB和肌红蛋白的变化情况，当CK、CK-MB、肌红蛋白超过正常值2.5倍，即可诊断为免疫性心肌炎。患者一旦被确诊为免疫性心肌炎，应立即中止肿瘤免疫治疗，并尽早接受大剂量糖皮质激素进行治疗。王锋教授通过两例真实临床诊疗病例，充分说明了上述指标对于及早发现免疫性心肌炎的重要意义，以及及时应用糖皮质激素使患者转危为安。
在理论与实践相结合之下，王锋教授建议已经确诊的免疫性心肌炎患者，应做到配合糖皮质激素治疗（常规应用甲基强的松/强的松，若已威胁患者生命，可以考虑加用英夫利西单抗，仍无效可考虑马抗胸腺细胞球蛋白等新药措施）；而对于轻症免疫性心肌炎患者，可采取一般处理措施，包括吸氧、卧床休息、密切监测生命体征、严格控制输液量及输液速度、基础护理等及密切防治并发症等。
最后，王锋教授在线为患者解答问题，并以一首诗的方式总结了免疫性心肌炎的特点和防治建议，希望能够帮助大家及时诊断和有效防治免疫性心肌炎：
免疫毒性真广谱，
心脏损伤苦中苦。
悄声潜行一两周，
势若奔雷伤无数。
早期诊断看酶谱，
激素足量不含糊。
无声之处听惊雷，
心安之地是归处。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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