新冠疫情期间乳腺癌患者诊疗的合理调整

内容概要：

首先，疫情期间怀疑存在乳腺肿瘤的患者，应视病情严重程度制订治疗策略。若为良性乳房肿物可1-2月个后再次复查；若高度怀疑恶性的患者则应与医生充分沟通，再考虑是否接受手术治疗。充分评估后，满足条件的患者可优先选择合适的术前新辅助治疗方案再择期手术，从而降低感染新型冠状病毒肺炎的几率。

对于术前新辅助治疗方案的选择，主要原则还是应避免疫情期间前往医院。因此，HER2阳性、HR阳性、三阴性不同分子分型的乳腺癌患者，若已经在接受其他术前新辅助治疗方案，应尽量按原方案进行治疗，同时如HER2阳性患者也可考虑更换毒性低、疗效好的靶向治疗策略。

而已经完成术前新辅助治疗的患者，在此期间仍建议适当推迟手术时间，采取适当的术后辅助治疗策略，优选低毒、有效、易于管理的药物治疗。如HER2阳性患者可停用化疗，继续使用靶向药物；HR阳性患者可选择行内分泌治疗；三阴性患者则可以考虑口服卡培他滨。

已确定需近期手术的肿瘤患者，肿瘤负荷较小患者可适当缩小手术范围；不适合进行保乳手术者，可行改良根治术，但不建议同期行乳房重建。

乳腺癌患者术后往往需接受辅助治疗，但无论是辅助内分泌治疗、靶向治疗还是化疗，均疗程较长，疫情期间可适当延迟。进行辅助内分泌治疗的患者还可考虑”长处方”策略用药，居家严密观察不良反应，及时调整方案及剂量。此外，需行辅助放疗患者同样可适当推迟1～2个月，期间可考虑先配合靶向药物。

对于乳腺癌分子分型相对复杂，复发/转移乳腺癌患者的治疗，吴昊教授也给予了更细化的用药建议：

• ◆  HR阳性患者应优先选择内分泌治疗或内分泌治疗联合靶向治疗；

• ◆  HER2阳性患者一线治疗首选紫杉类化疗联合曲（帕）妥珠单抗，治疗有效者，条件允许下应继续原方案治疗。吴昊教授特别提到，吡咯替尼联合卡培他滨，为“双口服”方案。一般用于曲妥珠单抗治疗后的晚期患者，但对无法继续输液的HER2阳性患者，此时可以采用此”双口服”药物方案。总体来讲，应尽可能采用口服靶向药物，优选吡咯替尼，可单用或联合口服化疗药物。

• ◆  化疗是目前三阴性晚期乳腺患者的主要治疗手段。疫情期间，推荐单药治疗，便于安全管理和及时调整方案，需优先考虑口服化疗。对于晚期姑息化疗患者，可考虑采用“节拍治疗”的策略，以减轻不良反应。

总体来讲，吴昊教授认为疫情期间乳腺癌患者的治疗应：

1）优先考虑内分泌治疗。

2）优先考虑口服化疗药。

3）优先采用短程输液治疗。

最后，吴教授还解答了一些患者提问，他表示希望患者和家属的焦虑情绪能够缓解，做好防护工作，安心过渡。