直到21世纪，一支奇兵杀入，将癌症治疗带入“免疫治疗”新时代：
科学家通过小鼠实验，第一次发现“阻断PD-1可有效抑制肿瘤生长”；
PD-1抗体用于癌症患者的临床数据公布，黑色素瘤、肺癌、肾癌都有效；
美国FDA批准PD-1抗体用于晚期恶性黑素瘤患者；
国内已经批准8种PD-1/PD-L1抗体药物，适应症包括肺癌、胃癌、食管癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤等，众多癌症患者获益。
然而，科学无止境，没有最好，只有更好。
“不满足于现状”的科学家们还在努力探索，设计新的PD-1药物，也在寻找类似PD-1的抗癌新靶点，给全世界的癌症患者带来新希望。
今天，我们的主题就是科学家们针对“新型PD-1”进行的探索。
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狡兔三窟：M7824同时阻断
PD-1和TGF，疗效更好？
今天我们介绍的第一款新型PD-1，也是我们的老朋友了，过去的文章中我们曾经介绍过它的名字：M7824。
虽然只是一个药物代号，但M7824实实在在的开辟了全新的免疫治疗路线：多线路抑制免疫检查点，也就是把癌细胞逃避免疫追杀的线路完全堵死。
简单说来，PD-1实际上就是癌细胞的一条“逃生通道”，而PD-1抗体的作用，就是堵死这个通道，进而杀死癌细胞。
然而和我们斗了上千年的癌细胞并不简单，截止目前，我们已经发现了癌细胞的数条“逃生通道”：例如LAG-3、TIM-3、TGF-β等。所以，单独阻断PD-1这一条逃生通道，效果肯定不理想（癌细胞又不傻，PD-1这条路不通，可以走其它路，狡兔还有三窟呢，何况癌细胞是个“大魔王”）。
基于此，科学家们设计了一种新型的PD-1抗体药物M7824：同时阻断PD-L1和TGF-b这两条“逃生通道”，具体如下图：
图1. M7824的结构简图
这个药物，不少咚友都比较熟悉，坊间一直称之为“二代PD-1”。目前，M7824已经公布了多项早期临床试验数据，效果都还不错，初步“优于”PD-1单药的临床数据。
2020年2月，M7824公布了针对晚期非小细胞肺癌患者的一期临床数据：
针对PD-L1高表达患者：1200mg的高剂组，客观缓解率85.7%，比单用PD-1抗体的40-50%要高很多。
针对80名入组的全部患者来说：总体有效率只有21.3%，跟PD-1单药的数据差不多。
所以，这个“二代PD-1”能否真能战胜PD-1，还需要更多数据支撑。或许，将来通过筛选PD-L1和TGF-β高表达人群，可以展现其天然设计优势。
○ 三月最耀眼的5大抗癌新药：有效率近90%
○ M7824: 多通道捣毁癌细胞“逃生路线”, 划时代的免疫药物已经来临!
目前，市场上的PD-1/PD-L1药物都是抗体类药物。有科学家突发奇想，人为的设计了一个“非抗体类”的药物。
具体来说，是在PD-1蛋白中定点引入了一个非天然的氨基酸残基FSY，这个残基能够在PD-1与PD-L1发生特异性结合的时候与PD-L1发生不可逆的共价交联，从而阻断PD-L1与T细胞表面的PD-1相互作用。
通俗的说，PD-1抑制剂的作用是在PD-1这把钥匙与PD-L1这把锁相互结合的时候把PD-1这把钥匙直接砸了；而这种“非抗体”钥匙，是找到另一把钥匙提前和PD-L1结合，占据位置。
为了验证疗效，这位科学家在人源化小鼠中进行实验，发现这种新型共价蛋白药物的抗肿瘤效果与传统PD-L1单抗相当，甚至更高（图2）。
图2. 共价蛋白药物PD-1(FSY)在人源化小鼠肿瘤模型中的治疗效果与PD-L1单抗相当或更高
更重要的是，这种新型共价蛋白药物分子大小仅约为单抗药物的1/10，并且仅通过大肠杆菌就可以大量生产，制备成本远低于传统单抗。
CTLA-4单抗可以说是免疫治疗药物的鼻祖，是FDA最早批准的免疫治疗药物，也就是是PD-1单抗的 “大哥”。
然而，由于疗效有限+副作用较大，大哥并不如PD-1这个小弟这样风光无限。但另一方面，大家发现CTLA-4单抗与PD-1单抗联用能够显著提升的肿瘤治疗效果，这让科学家们也不甘轻易放弃CTLA-4这个靶点。
经过不断研究，大家发现CTLA-4单抗的免疫治疗效果并非通过阻断CTLA-4与配体的结合，而是通过抗体介导的细胞杀伤（ADCC）来清除肿瘤中的调节型T细胞（Treg）。也就是说，它的效果并不像PD-1抑制剂这般彻底。
因此，科研人员在已有的CTLA-4单抗的基础上进行改造，通过一系列复杂的改造，新型的CTLA-4抑制剂诞生了。
新型的CTLA-4抑制剂能让外周的Treg不会因为CTLA-4的降解而无法抑制自身免疫，从而减少免疫治疗的副作用；肿瘤中高表达CTLA-4的Treg在CTLA-4抗体结合情况下发生ADCC被清除从而增强肿瘤免疫。
简单说来，也就是新型的CTLA-4抑制剂明显降低了副作用，同时增强了它的疗效，成了免疫治疗中的一支“潜力股”。
小鼠模型中，原本具有严重副作用的CTLA-4抗体经过改造后显著减少了免疫治疗相关副作用，同时抗肿瘤效果也有显著提高（图3）。
图3. 低pH敏感的CTLA-4抗体显著减少免疫治疗相关副作用（上），同时增强抗肿瘤效果（下）
除了改造药物，科学家们也在优化给药方式，以达到增强疗效或者降低副作用的目的。
在近期的一项研究中，科学家使用了一个大家都想不到的给药系统：“细菌”，结果也是出人意料的不错。
科学家通过基因工程的手段改造了一种对人体无害的大肠杆菌菌株Nissle1917，给它添加了一种“超能力”：它可以自行合成PD-1抗体和CTLA-4抗体。
试想一下，如果在人体内尝试了这种黑科技，就有一群辛勤的细菌们在不断生产PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂，成了一个“免疫药物工厂”，源源不断的免疫治疗药物在患者体内不断产生，这将带来多大的疗效！
科研人员在小鼠中验证了这种“益生菌”的抗肿瘤能力，在经过单次肿瘤局部注射后，这种菌能够在小鼠肿瘤内至少持续两周发挥功能。并且这种“益生菌”主要在肿瘤部位富集，而不会影响正常组织。与传统抗体治疗相比，“益生菌”疗法的疗效也明显更好（图4）。
图4. 左）肿瘤局部注射生产PD-L1/CTLA-4纳体的“益生菌”能很好抑制肿瘤生长；右）静脉注射的“益生菌”只在肿瘤部位聚集，不影响正常组织
“疯狂”的科学家们还在不断探索新的免疫治疗道路，也正是有了他们，我们的肿瘤治疗道路才会如此的一帆风顺，向他们致敬！
同时，我们也坚信，正是基于这些不断更新的前沿医学技术，我们离真正攻克癌症的时间，已经不远了！
[1]. Li,Q. et al. Developing Covalent Protein Drugs via Proximity-Enabled ReactiveTherapeutics. Cell 182, 85-97 e16, doi:10.1016/j.cell.2020.05.028 (2020).
[2]. Zhang,Y. et al. Hijacking antibody-induced CTLA-4 lysosomal degradation for safer andmore effective cancer immunotherapy. Cell Res 29, 609-627,doi:10.1038/s41422-019-0184-1 (2019).
[3]. Gurbatri,C. R. et al. Engineered probiotics for local tumor delivery of checkpointblockade nanobodies. Sci Transl Med 12, doi:10.1126/scitranslmed.aax0876(2020).
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