睡不好，会直接影响对肿瘤控制！这句话并不是危言耸听，确实，患者们的睡眠质量、睡眠时呼吸状态的好坏，都与肿瘤的控制有紧密的关系。陈医生下面会跟大家聊聊这个话题。
1. 再次出现胸痛，是不是肺癌复发了？
先看一个病例：2年前吴先生因为胸痛到医院就诊，确诊为肺腺。虽然错过了手术分期，但很幸运有ALK融合基因。服用“克唑替尼”后，胸痛完全缓解了，病灶控制得一直很平稳。吴先生吃得好、玩得好，经常自信满满地戏称自己是“钻石王老五”。最近一量体重，比刚确诊时胖了快10公斤呢！
“钻石王老五”不淡定了，发现最近睡觉时，当初确诊肺癌时的胸痛症状又出现了。
来医院复查了胸部CT、肺部肿瘤标志物。结果出来提示肺癌的病灶保持稳定、肿瘤标志物完全正常。
那到底是什么引起的胸痛呢？会不会是有什么隐蔽的复发肿瘤病灶检测不到？医生了解到吴先生长胖后逐渐出现了睡觉时会打鼾的现象，怀疑胸痛可能是因为睡眠呼吸暂停导致的，建议他完善“睡眠呼吸监测”进行排查。
结果出来后，不出所料，吴先生已经是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气合并重度缺氧！
小贴士 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
正常人睡觉时没有打鼾、呼吸暂停时气流平稳、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征说明会发生打鼾、呼吸暂停，血氧饱和度低等现象。
吴先生的胸痛就是因为睡眠时严重缺氧导致的。
2. 睡眠时出现缺氧会促进肺癌的扩散
医生接着告诉吴先生，他需要使用无创呼吸机来治疗。
无创呼吸机可以提供持续的气道张力，睡眠时可以防止上气道阻塞。但吴先生表示他拒绝使用无创呼吸机治疗。因为他担心佩戴了呼吸机，气道压力增高了，会导致肿瘤在压力下容易扩散进展！
其实吴先生的担忧是没有道理的，气道压力的增高并不会导致肺癌的扩散，这完全是没有科学依据的杞人忧天。反而是睡眠时出现缺氧会促进肺癌的扩散！下面陈医生会给大家讲解一下睡眠时缺氧是如何导致肿瘤进展的。
小贴士 这是在动物身上是得到了验证的。研究人员先把黑色素瘤癌细胞种植到小鼠体内。然后把它们分成两组：其中一组不加干预，任其自生自灭；另一组通过控制氧阀，制造出间断缺氧的环境。结果发现在间断缺氧的这一组老鼠当中，癌细胞的转移明显要猛烈很多。具体的机制跟缺氧时的氧化应激、炎症反应有关。
同时，研究人员也在人体身上找到了与这个机制有关的客观的指标。根据芝加哥大学和巴塞罗那大学的研究人员发表在胸部杂志上的文章,有睡眠呼吸暂停综合征的人,肺癌细胞生长得快.有睡眠呼吸暂停综合征的患肺癌的人伴有间歇性缺氧或不规律的缺氧时,循环中的外泌体释放得多,这促进了肺癌细胞的生长。
这样的机制同样也在大样本的数据分析中得到了验证。一家大型医院对肺癌患者的数据库进行研究，发现同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者死亡率会明显增高。缺氧程度越严重，越容易转移扩散。
读完上文的介绍，各位患者可能心态迥异。有打鼾的可能已经有点小紧张，寻思着要不要去做个睡眠监测排查是否有夜间缺氧了。没打鼾的心里面可能在小庆幸：还好自己不打鼾，不要担心睡眠时缺氧的问题。
那么，是不是不打鼾就不会缺氧呢？这个可不一定哦。
3. 如何判断睡眠质量有问题，可能出现缺氧状态？
其实睡眠呼吸障碍可以分为以下两大类：
● 阻塞型：容易合并打鼾的
● 中枢型的
下面让我们通过这个表格看看它们之间有什么不同。
看完上面这个表格，大家应该明白了，除了有打鼾的患者需要排查睡眠时是否有缺氧。
不打鼾的患者中，这几类也有必要进行排查：
1. 有脑转移的：脑转移病灶可能影响呼吸中枢功能，导致呼吸次数减少；
2. 高龄、有脑梗、脑萎缩等神经系统疾病的：这些神经系统本身有可能导致呼吸中枢兴奋性下降；
3. 服用吗啡、安眠药等影响呼吸功能药物的：肺癌患者可能因为癌痛、失眠而服用吗啡等影响呼吸兴奋性的药物，导致睡眠时呼吸浅慢，出现缺氧；
4. 恶液质、呼吸肌萎缩的：这类患者即便气道通畅、呼吸中枢兴奋性也正常，但因为呼吸肌无法完成充分有效的呼吸动作，仍有可能出现缺氧。
4. 别担心！用呼吸机就可以治疗
针对以上两种类型的睡眠呼吸暂停，主要治疗手段就是通过佩戴呼吸机治疗。具体可以根据不同的类型选择不同模式的呼吸机。这里涉及的内容比较复杂，就不再赘述。有需要的患友，可以到呼吸科就诊咨询。希望患友们“睡睡平安”。
因为本文为科普性质文章，主要目的是为了引起肺癌或其他肿瘤患者对睡眠质量，尤其是与呼吸有关的睡眠事件的重视。为不加深阅读难度，对一些细分的概念未做深入说明：比如夜间间断缺氧的概念仅用缺氧来表述。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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