癌症问诊, 七大顶尖医院方案大不相同! 患者两难的治疗问题, 资深专家这样说

• 301医院、河南省人民医院、郑大一附院意见一致：小Y父亲应该选择化疗联合PD-1单抗；

• 北京肿瘤医院、河南省肿瘤医院呼吸科医生意见一致：首选贝伐+化疗，如果抵触或者无效的话可以选用奥希替尼;

• 中山附属肿瘤医院意见是：肿瘤治疗方面，这是EGFR20号外显子少见的点突变，暂时没有针对的靶向药物，建议取组织白片做肺癌基因检测进一步明确有无靶点；若无靶向药物可用，因PD-L1 50%，可考虑单药PD-1抗体帕博利珠单抗，或帕博利珠单抗联合培美曲塞+卡铂治疗；

• 广东省人民医院的肺外科意见：紫杉醇+卡铂+贝伐，因PD-L1表达强阳性，可考虑加免疫治疗，化疗无效了再尝试靶向治疗。

首先，这位患者有EGFR突变，但不是常见的19外显子缺失或者L858R，而是罕见的20外显子R776C点突变，临床意义不明确，可能是一个耐药突变，使用靶向药的证据不足，谨慎使用。

其次，患者PD-L1表达高达50%，更应该考虑免疫治疗。基于目前循证医学的证据，可以考虑PD-1抗体+化疗，或者单独PD-1抗体。至于选择哪种PD-1/PD-L1抗体，需要看经济情况。在这一领域，K药是最先获批并在国内上市的，全球使用人数应该最多，同时国产PD-1最近也先后公布了联合化疗一线治疗肺癌的三期数据，估计很快也能获批上市。

最后，患者家属咨询了七家国内顶尖三甲医院的医生，希望给家人寻找最好的治疗方案，最后却陷入“选择恐惧症“。在就医过程中，这样的情况很普遍。

对于不同医院的不同建议，原因有很多，需要提醒大家一点，晚期患者还是要咨询内科医生而不是外科医生的意见，或者进行多学科会诊，考虑各科室的意见。肿瘤医生都有自己的专长，在某一个方向是权威，而不是对所有问题都是专家。