警钟：发生恶病质、肌肉减少症则使用PD-1疗效下降，恶病质-肌肉减少症与肺癌免疫治疗的疗效的相关性

抗击肿瘤是一个综合且全面的战斗，可能大多数人没有意识到的一个问题是：同样使用免疫治疗，如果病人因发生了恶病质、肌肉减少症，那么他们使用免疫治疗的获益将会显著降低。

今天为大家编译的一篇文献就是来讲述这个问题，以及这个研究中我们可获得的启示。

恶病质或肌肉减少症为何会与PD-1治疗相关

肿瘤病人在治疗的时候，会经受各种压力，如心理压力、一些治疗相关的不良反应等而导致食欲不振、消化或吸收不好。这些会逐渐反映在患者体重下降，肌肉细胞减少。病人显得非常的消瘦。这个比较明显的就是苹果公司创始人乔布斯治疗晚期的时候，那一张让很多人看了之后心痛的照片。

癌症恶液质是一种多因素综合征，主要表现为体重减轻和骨骼肌减少，进而导致渐进性的功能障碍。肌肉减少是处于恶病质期癌症患者的主要临床特征之一，但不等同于恶病质。

恶病质或肌肉减少症其实是人体的一种外在表现，这种表现说明病人的代谢和能量平衡被破坏了，而这其实会降低抵抗肿瘤的免疫力。而PD-1等免疫检查点抑制剂是通过松开被肿瘤抑制的免疫而发挥作用的。从这个逻辑上来讲，对于发生了恶病质、肌肉减少症的患者，他们使用免疫治疗的疗效可能会受到影响，但是究竟影响多少？这个目前还没一个明确的结论。今天给大家编译的文献，其实就回答了这个问题。

恶病质或肌肉减少症则从PD-1治疗获益降低

这是一项回顾性临床研究，包含142名之前在治疗一线或二线使用免疫治疗的非小细胞肺癌患者，其中大部分患者是肺腺癌。从开始PD-1治疗的第八周，根据实体瘤的影像学检查报告来评估治疗效果。

对于恶病质的定义是在过去6个月中体重降低了5%或更多。肌肉减少综合征的评估则是通过第三腰椎骨骼肌质量指数（mSMI），在使用PD-1之前和使用PD-1后第八周进行评估mSMI，如果mSMI降低5%或更多则被认为是进化性肌肉减少症。这些指标大家不一定要记住，可以保存这个文章。到时候与您主治医师沟通即可。

通过检测是否发生了恶病质、肌肉减少症，以及这些病人使用免疫治疗的的疾病控制率、无进展生存期、总生存期等做相关性分析。结果证实它们之间是互相影响的，也就是发生了恶病质或肌肉减少症的患者使用免疫治疗效果差。

1）相比恶液质患者，没有恶病质的患者使用PD-1更容易控制疾病，恶液质肺癌患者的疾病控制率是41.1%，而没有恶病质的肺癌患者的疾病控制率是59.9%，相差了近20%，也就是三分之一的概率，这是比较高的数字差距了。

2）发生了恶液质的患者使用PD-1治疗的总生存期OS更短。

3）发生了肌肉减少症的患者使用PD-1的无进展生存期更短。肌肉减少症的肺癌患者的PFS为2.45个月，而没有发生这一症状的患者PFS为3.87个月。

为了抗癌胜利，我们应该兼顾方方面面

很多时候，我们可能没有意识到患者体重降低，或者其他的不良反应会与使用高大上的PD-1治疗效果关联在一起。从今天的这个研究来看，我们需要引起格外的重视。因为抗癌从来都是一个综合的、全面的兼顾。

一般而言，关于恶液质、肌肉减少症的发生原因可能是多方面的，患者进食、消化不好，心理压力大都是影响因素。作为支持患者抗癌的家属、医生都需要在在这些方面进行关注。在多个方面给予患者积极的干预和引导。如发现有恶病质、肌肉减少症就需要进行相应的治疗和管理，尽早能通过综合治疗让患者恢复体重。关于恶病质、营养和饮食方面的内容，您可以在APP搜索相关内容并进行了解。