禁烟再成关键选择：2020年美国癌症报告出炉，癌症死亡率出现史上最大幅下降！
2020年1月9号，新年伊始，美国癌症协会（American Cancer Society）就给所有美国国民送上了一份新年大礼：
在国际顶尖学术期刊《CA: A CancerJournal for Clinicians》上，美国癌症协会发布了关于2020年美国癌症发病情况预测的报告《Cancer Statistics 2020》。
对于这份报告，大家应该并不陌生。作为医疗资源与治疗手段领先全球的癌症医疗大国，咚咚肿瘤科先后报道过《Cancer Statistics 2017》与《Cancer Statistics2018》，并对相关数据做过深度解析，试图找到美国与中国在癌症的发生上到底存在哪些差距，我们又能从中吸取到哪些经验。（参考：中国癌症数据深度调查：大数据终结流言恐慌！）
为什么说这份报告是美国癌症协会给国民送上的大礼？
在这份报告中，最重磅的内容即是：美国癌症死亡率出现了有史以来最大幅度的年度下降，在2016-2017年间，总死亡率下降了2.2%。这是个非常了不起的数字。
真的是医疗水平的进步，带来如此了不起的死亡率下降吗？在这份报告中，答案并不完全如此。
控烟的巨大胜利：美国癌症人数的下降，禁烟起到重要作用
延续了2017、2018年的调研，禁烟成为美国年度报告的关键词。到底如何“理解吸烟有害健康”这句箴言，美国人用癌症人数的下降给所有人上了一堂禁烟课。
2018年美国新增的肿瘤患者约为180万，因肿瘤死亡人数为60.6万。与2017年相比，死亡率及因肿瘤死亡的人数都进一步下降。
这不是什么新鲜事，往前回顾，从上世纪90年代起，美国癌症的死亡率已经持续下降了近20年，总体下降了26%！肺癌作为发病率最高的癌症，其死亡率大幅下降了约45%，成为了总体死亡率下降最主要的因素。肺癌死亡率在2016-2017年间的大幅下降，直接创造了总死亡下降幅度破纪录。
图为1930-2015美国癌症死亡率总体趋势
为了控制肺癌，美国人民只干了一件最主要的事：禁烟。
1965年，美国意识到烟草对人体的危害，正式开始了全国性的烟草防控行动。通过确立禁烟法令、控制烟草广告、直播烟草公司接受质询、判定烟草公司巨额赔款等一系列手段，逐步降低美国烟民数量。
经过半个世纪的努力，美国成人吸烟率由40%以上降低至12%。
在上一代烟民患病高峰期结束后，肺癌的死亡率出现了明显的下降：从1990年到2015年，美国男性肺癌死亡率下降了44.7%。而2017年更是创造了死亡率降幅的记录。因此，对于国民不良健康习惯的改善，要远远大于不断进步的癌症治疗带来的获益。
用老祖宗的话来说，就是“堵不如疏”。
图为美国1930-2015年各癌种死亡率率，其中红色曲线代表肺癌死亡率
全新关键词：治疗技术的进步
当然了，禁烟可能确实是美国人群整体癌症死亡率下降的主要原因，但全新的抗癌治疗方式也在其中扮演了重要的角色。
《Cancer Statistics 2020》指出，近年来死亡率的下降可能得益于肺癌创新疗法的快速进展。这不但包括更精准的手术和放疗手段和更好的诊断成像技术，也包括新一代抗癌疗法。
通俗来说就是，得益于更先进的癌症筛查方案，美国人民能够更早的消灭处于萌芽状态的癌症，也能在患者罹患癌症时采取更领先的治疗手段降低死亡风险。
近年来癌症治疗所取得的进展医疗届人士有目共睹，无论是靶向治疗或是免疫治疗都取得了长足的进步。报告中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素癌和结直肠癌等高发癌症的死亡率都有进一步下降，其中，黑色素瘤死亡率的下降最为迅猛，在2013-2017年间，黑色素瘤死亡率每年下降7%。
黑色素瘤死亡率的显著下降得益于创新疗法的批准。2011年，美国FDA批准首个免疫治疗药物CTLA-4抑制剂上市，对于黑色素瘤已经凸显出免疫治疗的“威力”。随后，包括O药、K药等多种癌症免疫疗法获批治疗黑色素瘤。更是创造了黑色素瘤超过50%五年生存率的治疗奇迹。
在靶向疗法方面，黑色素瘤也有斩获。例如BRAF抑制剂在2011年获批治疗携带BRAF V600E突变的转移性黑色素瘤患者。
全新的治疗方案，真正带来了改天换日的癌症治疗方式，更好的预防+更好的治疗，共同创造了癌症死亡率下降的历史性突破。
大幅提高的儿童肿瘤治疗水平
在报告中，还有相对特殊的一部分内容。也是值得大大点赞的癌症死亡率下降：2017年，美国国民中的儿童和青少年癌症患者的死亡率持续下降，与1970年相比，2017年儿童死亡率下降68%，而青少年死亡率下降63%。
这部分的下降，益于治疗儿童和青少年白血病方面的显著进展。在儿科患者中，白血病和大脑/神经系统癌症是最常见的癌症。而过去40年来，白血病死亡率在儿童中下降83%，在青少年中下降68%。
部分癌症类型发病率
死亡率大幅下降，值得中国人群吸取的经验
与美国不同的是，无论是发病率，还是死亡率，中国人群癌症数据都是在逐年呈现较快增幅的状态。2015年我国新增约430万的癌症患者，约有281万人因癌症死亡。
如何有效降低中国人群的癌症死亡率？美国的经验是我们最佳的借鉴对象。更好的预防与更好的治疗，是降低中国人群癌症死亡率的两项法宝。
首先是更好的治疗方式，随着各个靶向及免疫药物在中国获批，我国已经真正实现在癌症治疗领域达到了一流世界水平的程度。在政府不断加大对癌症药物“减费降税”力度的前提下，相信中国的癌症药物一定会朝着“用得到药”和“用得起药”不断发展。
那么，关键之处就在于如何做到更好的预防了。这一点，值得3.2亿中国烟民认真深思。
咚咚肿瘤科曾进行过一项名为《癌症大数据深度分析》的深度调查。调查中，约52%的男性癌症死亡以及约35%的女性癌症死亡与生活方式和感染有关，全人群45%的癌症死亡可以被预防。
与之类似，大约有47%的男性癌症发病和约28%的女性癌症发病被认为与生活方式和感染有关。这其中，25%的男性及2%的女性癌症发病与吸烟相关。
与吸烟最相关的癌种包括：肺癌、肝癌、胃癌和食道癌。
图为与吸烟相关的癌症发病率
由于吸烟导致的肺癌死亡占所有肺癌的43%。
值得注意的是，在二手烟导致的肺癌死亡中，女性明显多于男性。相比未暴露在二手烟环境下的非吸烟女性而言，暴露于二手烟环境下的非吸烟女性罹患肺癌的风险增高了1.2-1.5倍。（这个数字也与受“二手烟”影响的程度相关）
吸烟不仅仅与肺癌密切相关。除肺癌外，与吸烟密切相关的癌症还有一个长长的列表：食道癌（风险上升3.9倍），口腔癌（风险上升5.7倍），胃癌（风险上升1.9倍），直肠癌（风险上升1.4倍），肝癌（风险上升2.3倍），胰腺癌（风险上升1.6倍），膀胱癌（风险上升3.9倍）。
还有非癌症以外的疾病：冠状动脉性心血管疾病：2-4倍，中风：2倍，周围性血管疾病：10倍。此外还有高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病等疾病也与吸烟有密切关系……
在美国，仅仅是做好了禁烟这一项工作，就带来了如此大的癌症死亡率降低获益。而在中国，吸烟人群仍在不断增多。到底怎样才能降低我们的癌症死亡率？
这一点，值得我们深思。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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