癌症免疫治疗这股风真的停不下来。
在刚刚结束的全球著名的欧洲肿瘤学会年会（ESMO）上，PD-1/PD-L1治疗领域再传捷报：PD-L1抗体Avelumab联合阿昔替尼公布一线肾癌临床数据，有效率高达55.2%（PD-L1阳性）。
对肿瘤患者来说，这又是一个喜讯，明星抗癌药PD-1/PD-L1抗体又有新搭档——阿昔替尼，可以大幅度提高有效率，让更多的癌症患者获益。
作为这几年肿瘤治疗领域最大的突破，PD-1/PD-L1抗体已经造福无数患者：恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、肠癌……
不过，PD-1也有自己的问题：单药有效率不高，针对大部分肿瘤有效率只有20%左右。所以，全世界的科学家和临床医生都在研究同一个问题：
如何提高PD-1抗体的有效率？为更多的患者争取这来之不易的治愈良机。
其中，联合治疗是一个选择。比如，PD-1联合化疗一线用于晚期肺腺癌患者，有效率和生存期大幅度提高，已经获得了FDA的批准，参考：强强联合，疗效翻倍：FDA正式批准PD-1+化疗用于肺癌
今天，我们再来介绍一下这个很有希望的联合疗法：Avelumab+阿昔替尼。
Avelumab：对于PD-1/PD-L1抑制剂，大家比较熟悉的是K药、O药和T药。Avelumab算是个新面孔，是由辉瑞和默克共同开发的针对PD-L1靶点的免疫治疗药物，2017年已经被美国FDA批准用于治疗默克尔细胞癌和膀胱癌。
阿昔替尼：一个抗血管生成的药物，已经被批准FDA在肾癌的二线用药，2015年批准在中国上市
早在今年三月份，权威学术期刊《柳叶刀-肿瘤学》就曾发布过一期临床数据：55位晚期肾癌患者一线治疗直接使用Avelumab+阿昔替尼，有效率高达58%。
为了更科学的评估Avelumab+阿昔替尼对肾癌患者的获益程度，科研人员设计了一个代号为JAVELIN Renal 101的大型的三期临床试验，从全世界200多家医院招募患者。
● 临床设计
招募886位未经系统治疗的晚期肾癌患者，442位患者接受Avelumab（10mg/kg，2周一次）+阿昔替尼（5mg，一天两次）治疗，444位接受肾癌一线标准治疗药物舒尼替尼治疗。所以，这个临床设计就是直接对比免疫联合疗法和肾癌传统靶向治疗，看看哪个更能让患者获益，具体如下：
● 临床数据
有效率方面：对所有442位患者，Avelumab+阿昔替尼组有效率51.4%，其中PD-L1阳性患者有效率55.2%；而舒尼替尼组对应的有效率只有25.7%和25.5%。具体肿瘤变化图如下：
无进展生存期（PFS）方面：对于所有442位患者，Avelumab+阿昔替尼组的PFS是12.5个月，而舒尼替尼组只有8.4个月，联合治疗组可以降低36%的疾病进展风险；而对于PD-L1阳性的患者来说，Avelumab+阿昔替尼组的PFS高达13.3个月，而舒尼替尼组只有8.2个月，联合治疗组可以降低49%的疾病进展风险。
总生存期方面：由于随访时间有限，数据暂时不成熟，后续我们会继续跟踪。
副作用方面：联合治疗组发生3级及以上副作用的比例是71.2%， 22.8%的患者由于副作用暂停治疗；舒尼替尼组的比例分别是71.5%和13.4%。
所以，相对于肾癌标准的靶向治疗舒尼替尼，Avelumab+阿昔替尼的联合治疗方案可以使有效率翻倍，最高降低49%的疾病进展风险，给肾癌患者带来了更好的选择。
另外，鉴于优异的临床数据，早在2017年12月，FDA已经授予Avelumab+阿昔替尼针对肾癌一线治疗的突破性药物地位，这意味着以后的获批可能会更快速。
最后，对于免疫+靶向的联合治疗，除了阿昔替尼，PD-1抗体Keytruda+靶向药仑伐替尼（E7080）也获得了FDA的突破性药物地位，也在多种癌症类型中取得了优异的临床数据，详情参考：免疫+靶向，最强抗癌搭档：控制率近100%，这些癌症都可用！
我们也期待更多的联合疗法给患者带来更好的效果，迎接免疫联合治疗的新时代。
参考资料：
1. Toni K Choueiri., et al., Preliminary results for avelumab plus axitinib as first-line therapy in patients with advanced clear-cell renal-cell carcinoma (JAVELIN Renal 100): an open-label, dose-finding and dose-expansion, phase 1b trial. Lancet Oncol 2018
2. https://www.onclive.com/conference-coverage/esmo-2018/avelumabaxitinib-nearly-doubles-pfs-orr-in-frontline-rcc
本文仅供医学药学专业人士阅读
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