早期肿瘤不用手术也能治的很好？

一直以来，手术治疗是所有早中期肿瘤以及部分局部晚期肿瘤的首选治疗，通过外科大夫精湛而辛劳的工作，将肿瘤及其周围组织完整地切除，是绝大多数癌友梦寐以求的最佳治疗手段。

的确，对于有手术机会的病友，我们向来、历来以及一直以来，都是鼓励去积极争取手术机会的；因为，这是截至目前，唯一真正有不小概率能“治愈”肿瘤的医学手段。

不过，随着医学的进步和技术的创新，现在一群放疗科医生和内科医生蠢蠢欲动——精准的立体定向放疗联合一定的免疫治疗，未来或许有机会达到甚至取代外科手术的地位（当然，这牛逼可能有点吹过了），让我们看看相关的数据吧。

今年3月，著名的《cancer》杂志发表了一篇重磅的研究论文。美国排名第一的癌症医院（MD. Anderson癌症中心）的医学家报道了一组65例I期肺癌接受精准立体定向放疗后，随访时间长达7.2年的临床结果——文章发表以后，引起了全世界肿瘤学家的激烈争议；甚至上周，全球医学杂志中影响力最大的CA杂志，专门就这篇文章发表了一个评论和采访文章，邀请世界各地的肺癌外科、放疗科和内科学专家来共同讨论。

我们先来看一下Anderson癌症中心这项研究的概况：入组了65名经过PET-CT和病理穿刺证实为临床分期I期的、由于各种因素无法手术的肺癌患者，给予精准立体定向放疗，50Gy/4Fx。放疗做完以后，就是定期随访了——前两年3个月随访1次，接下来的3年内半年随访1次，5年如果都没有复发，以后就每年1次复查。

这65名患者，足足随访了七年多，结果如下：

1：一共有18名患者出现了疾病复发，出现疾病复发的病友平均在14.5个月的时候复发。2：5年的放射野内（也就是射线已经照到过的地方）、同一侧肺叶放射野外、远处复发的概率分别为8.1%、10.9%、11.0%；7年后，这个比例变成了8.1%、13.6%、13.8%。

3：有12个病友发生了第二个原发的肺癌，部分病友第二原发的肺癌连病理类型都和第一次的不一样。

4：无疾病进展生存率，5年和7年分别为49.5% 、38.2%；生存率，5年和7年分别为55.7%、47.5%。

5：副作用方面，4.6%患者出现了3级的副作用，没有病人出现4-5级严重的副作用。最常见的副作用主要是皮炎（32.3%）、放射性肺炎（87.7%）、胸痛（45.4%），上述副作用几乎全部都是1-2级较轻微的副作用。

 

从上述数据，我们可以看出几个重要的规律：

1：不可手术的早期肺癌，单独接受精准的立体定向放疗，复发风险并不高，长期生存的概率，几乎可以媲美手术治疗；此外，精准的立体定向放疗，副作用可控，远期的并发症和毒副作用也不大。2：超过1/3的病人出现疾病复发，都发生在放疗接受后的半年内。这部分病人，最大的可能性就是一开始身体内就有一些目前影像学无法发现的、小的、潜伏的癌细胞，它们没有被包括在射线照射的范围内，治疗结束后没有给予巩固治疗，很快就长出来了——针对这种情况，未来增加一定的、副作用小的、疗效可靠的巩固治疗，似乎是必要。

3：放疗可以释放抗原，激活人体的免疫系统；而以PD-1抗体为代表的免疫治疗毒副作用小、对肺癌是有效的；因此，美国好几组科学家都在研究放疗+PD-1抑制剂，联合治疗早期肺癌。目前类似的临床试验，正在全球招募志愿者。

 

上述研究只是一个小规模的二期临床试验，还有一些不完美的地方，未来期待有更大规模、设计更严谨的三期临床试验来进一步研究放疗、免疫治疗在早期癌症中的作用。

参考文献：
[1]Barton MK. Encouraging long-term outcomes reported in patients with stage I non-small cell lung cancer treated with stereotactic ablative radiotherapy. CA Cancer J Clin. 2017 Jul 11. doi: 10.3322/caac.21375
[2]Sun B, Brooks ED, Komaki RU, et al. 7-year follow-up after stereotactic ablative radiotherapy for patients with stage I non-small cell lung cancer: Results of a phase 2 clinical trial. Cancer. 2017 Mar 27. doi: 10.1002/cncr.30693
[3]Guckenberger M, Andratschke N, Dieckmann K, et al. ESTRO ACROP consensus guideline on implementation and practice of stereotactic body radiotherapy for peripherally located early stage non-small cell lung cancer. Radiother Oncol. 2017 Jul;124(1):11-17