四五年前，就有科学家提出放疗和PD-1抑制剂联合可以提高抗癌的疗效，理由主要是：放疗能杀灭部分癌细胞，释放抗原，激活身体的免疫系统；同时，放疗能降低肿瘤的负荷，缩小肿瘤的大小，免疫治疗对付肿瘤负荷较小的肿瘤，有效率更高。
两三年前，就不断有小鼠试验等间接的证据证实：放疗和免疫治疗（PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等）联合使用，可以大幅度提高抗癌的有效率，可以显著地延长生存期。
但是，将放疗和PD-1抑制剂联合使用，用于真正的肿瘤病人，医生最担心的问题是副作用：放疗本身会导致放射性炎症，而免疫治疗也会导致免疫性炎症，如果这两种炎症重叠，病人扛不住怎么办？
因此，将放疗和免疫治疗联合使用的临床试验，全球各地都在小心翼翼地摸索。
上周，全球顶尖的肿瘤学学术杂志《Lancet oncology》杂志在线发表了一篇有趣的研究：是对PD-1抗体pembrolizumab（也就是K药）治疗肺癌的一项早期研究的回顾性分析。
临床设计
单中心的97例晚期非小细胞肺癌，根据在接受K药治疗前是否接受过放疗分成两组：42例（43%）患者有放疗史：其中38位接受过颅外的放疗，27位接受过胸部的放疗。有趣的是，接受过放疗的患者，PD-L1表达50%以上的患者数要少于无放疗史的（5例12% vs. 12例22%）。
临床数据
进行过颅外放疗的患者，其6个月无进展生存比例为54%，而未进行过颅脑外照射患者的这一比例仅为21%。进行过颅脑外照射的患者相比未进行过这一治疗的患者来说，总生存时间的中位数更长（11.6个月 vs. 5.3个月）、6个月时患者生存的比例更高（75% vs. 45%）。
副作用
这是第一项在权威杂志发表的放疗联合PD-1抗体的临床数据，虽然数量并不大，而且并不是前瞻性研究，但毕竟也是一个好消息；期待未来有越来越多的大规模的、前瞻性的随机对照的研究出台。
参考文献：
[1]Narek Shaverdian, Aaron E Lisberg, Krikor Bornazyan, Darlene Veruttipong, Jonathan W Goldman, Silvia C Formenti, Edward B Garon†, Percy Lee. Previous radiotherapy and the clinical activity and toxicity of pembrolizumab in the treatment of non-small-cell lung cancer: a secondary analysis of the KEYNOTE-001 phase 1 trial. Lancet Oncol 2017.
[2]http://dx.doi.org/10.1016/ S1470-2045(17)30380-7
本文仅供医学药学专业人士阅读
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