【HapOnco-WCLC 2016】肺癌脑转移和联合治疗专家研讨（七）

读者们好！我们今天对脑转移和联合治疗专题进行专家讨论的精彩回顾。

第一部分的主题为明确EFGR M+ 晚期脑转移患者的一线治疗，在临床实践中如何考虑？

来自内蒙古自治区人民医院肿瘤内科的张翠英教授对以上三个问题的回答如下：

问题一：一线TKI治疗脑转移肺癌的有效率为51%-88%，疾病控制率可以达到75%，PFS为7.1个月，OS可以达到11个月。因此在EGFR突变阳性没有严重症状的肺癌脑转移患者，一线可以使用TKI治疗。虽然几个TKI通过血脑屏障的浓度不同，厄洛替尼高一些有4.7%，埃克替尼低一点，但它们的疗效是相差不多的。

问题二：在脑转移肺癌一线治疗中，单药TKI的有效率是55%，全脑放疗联合化疗的有效率是11%；单药TKI的疾病控制率达到78%，全脑放疗联合化疗的控制率才54%。放疗联合化疗的毒副作用比单药TKI大一些。因此在临床上，单药TKI的疗效优于全脑放疗联合化疗。

问题三：三代TKI的OS比一代TKI延长了将近10个月，并且三代TKI对临床上治疗效果不好的脑膜转移的效果也是比较好的，因此三代TKI在一线、二线、三线的治疗都非常有前景。

来自山东省立医院化疗科的王彩霞教授的回答如下：

问题一：一代3个TKI的疗效是相近的，其中吉非替尼的剂量提升空间较大，在控制耐药方面更有潜力。

问题二：在不考虑TKI可及性和经济条件的情况下，TKI一定是脑转移患者治疗的基石，它在各个方面都是优于全脑放疗联合化疗的。

问题三：三代TKI不仅能够很好地通过血脑屏障，还能在全身治疗上控制T790M耐药，因此是非常有前途的。

前面做过演讲的王慧娟教授对第二个问题进行了补充，由于TKI更有利于提高患者的生活质量，因此在患者有突变、经济条件允许的情况下，应该优先推荐TKI治疗。当TKI治疗发生耐药之后，再行全脑放疗和化疗，把副作用较小的SRS放在最后，尽可能地延长患者的生存质量和时间。

第二部分的主题是关于联合治疗的?：

对于第二部分第一个问题，张翠英教授认为：一线TKI治疗的有效率是65%-70%左右，TKI联合化疗的有效率可以达到75%-88%，TKI联合抗血管生成治疗的有效率也可以达到70%多，联合治疗的PFS都能达到16个月以上。因此我们要权衡的是副反应的问题，TKI联合抗血管生成治疗的副作用比较大，并且相比较化疗而言，不在慈善赠药的范围内。

对于第一个问题，王彩霞教授认为：在两种联合治疗的有效率和PFS相似的情况下，我们还应考虑禁忌症的问题。比如说抗血管生成治疗能够很好地解决脑转移患者水肿的问题，那么对于这部分患者推荐TKI联合抗血管生成治疗是合适的。目前来说，还需要更多的头对头研究来指导病人的精准治疗。

对于第二个问题，王彩霞教授认为：如果没有足够的证据支持联合治疗更好，那肯定优先选择单药治疗。

对于第二个问题，董晓荣教授认为在多项研究中，TKI联合抗血管生成治疗的疗效均优于单药TKI，在条件允许的患者可以推荐联合治疗。

通过基因检测确定患者的突变状态，对作出治疗决策至关重要。海普洛斯的血液检测产品可以无创实时准确地为患者明确基因突变状态，辅助医生及时作出治疗方案的决策，扫描以下二维码可直达海普洛斯商城购买相应产品。