早用早好是免疫治疗的一个显著特点。趁着癌症患者的身体状况较好，免疫力较强的时候及时应用免疫治疗药物，可以更有效调动患者的免疫力，战胜癌症。 不过依然会有人因为种种原因，把免疫治疗当做最后一根救命稻草，甚至到病情十分危重，濒临死亡时才用上免疫治疗。免疫治疗在这些人中的治疗效果是怎样的呢？ 近日，佛罗里达大学的Matthew D. Bloom等人分析了佛罗里达大学健康癌症中心和附属医院中，在去世前30天内接受过免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的97位患者，其中40%的患者仅接受了一剂ICI治疗。 面对癌症，不少患者会有这样的担心：我做化疗，会不会反而死得更快？虽然说积极化疗对绝大部分癌症患者是利大于弊的，但如果不顾患者的身体状况，一味进行化疗，那确实有可能导致患者死得更快。 特别是疾病发展到了终末期，身体状况很差的患者，在化疗中更容易出现比较严重的副作用，不但无法挽救生命，还会导致生活质量降低，甚至生存期缩短。因此ASCO将减少生命最后阶段化疗的使用作为一个指标纳入了其优质肿瘤学实践计划[2]，近些年来在癌症患者生命最后30天中的化疗使用量一直在稳步下降[3]。 不过ICI的诞生打断了这种趋势。随着免疫治疗的获批，转移性尿路上皮癌患者在生命最后60天内开始的系统性治疗数量，在2015到2017的两年间翻了一倍[4]，黑色素瘤和非小细胞肺癌患者也有类似趋势。 在生命最后阶段使用ICI的效果是怎样的呢？Bloom等人分析了2015年4月1日~2019年4月1日的4年间，在佛罗里达大学健康癌症中心及其附属医院中就诊，并在死亡前30天内使用过ICI的97位患者的数据。 这些患者所患癌种包括非小细胞肺癌（34人）、头颈癌（17人）、胃肠道癌（15人）、黑色素瘤（12人）和其它癌症（19人），93%是IV期肿瘤，25%有脑转移，使用的ICI种类包括K药、O药和T药。除了最后的ICI治疗之外，23%的患者先前没有接受过任何治疗，40%的患者先前接受过一轮其它治疗，36%的患者先前接受过两轮或更多轮次的治疗。 在治疗目的上，94%的患者都是把最后的ICI治疗作为缓解症状的一个手段。但也有5位患者希望能治愈自己的癌症，其中4人都接受过其它治疗。 在纳入研究的4年时间里，生命最后阶段使用ICI的患者逐年增多。全部97位患者按时间划分，9人属于第一年，20人属于第二年，第三年有28人，第四年占40人。 但统计这些患者的ICI使用情况却发现，他们中位使用ICI的剂次只有2剂，有40%的患者仅使用了1剂ICI。而在使用了2剂或更多剂次ICI的患者中，中位治疗持续时间也只有91天。 40%的患者仅使用了1剂ICI 研究人员还对比了这些患者在第一剂和最后一剂ICI治疗时的ECOG评分。在第一剂ICI时，这些患者的中位ECOG评分是1分，其中20%的评分是0，只有12%的评分是3。而到了最后一剂ICI时，他们的中位ECOG评分是2，只有12%的评分是0，17%的评分是3。 第一剂和最后一剂ICI时患者的ECOG评分 研究人员表示，这97位在生命最后30天内使用过ICI治疗的患者，ECOG评分较差，姑息治疗咨询普遍较晚，临终关怀登记率低，登记时间也较晚。他们虽然使用了大量的医疗资源，但并没有避免死亡，在生命最后阶段的生活质量恐怕也要比那些及时进入临终关怀的患者要差。 免疫治疗并不能成为癌症患者的最后一根救命稻草。 参考文献：[1]. Bloom M D, SakerH, Glisch C, et al. Administration of Immune Checkpoint Inhibitors Near the Endof Life[J]. JCO Oncology Practice, 2022: OP. 21.00689.[2]. Zdenkowski N,Cavenagh J, Ku Y C, et al. Administration of chemotherapy with palliativeintent in the last 30 days of life: the balance between palliation andchemotherapy[J]. Internal medicine journal, 2013, 43(11): 1191-1198.[3]. Pacetti P,Paganini G, Orlandi M, et al. Chemotherapy in the last 30 days of life ofadvanced cancer patients[J]. Supportive Care in Cancer, 2015, 23(11): 3277-3280.[4]. Parikh R B,Galsky M D, Gyawali B, et al. Trends in checkpoint inhibitor therapy foradvanced urothelial cell carcinoma at the end of life: insights from real‐world practice[J]. TheOncologist, 2019, 24(6): e397-e399.
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