74岁的非吸烟女性出现慢性咳嗽被转诊到我院进行进一步评估和分期检查，在外部CT成像中发现两个肺部肿块:与胸膜相邻的右肺下叶（RLL）中的7.4cm肿块(B)，CT;(C)，PET;和(D)，融合)和右肺上叶（RUL）中的3.3cm肿块，侵犯右侧小裂隙(由(E)，CT上的开放箭头表示;(F)，PET;和(G)，融合)。pet还显示存在广泛的转移性淋巴结在膈肌两侧，以及肝和骨转移(T4N3M1c)(A)。
细胞学诊断：支气管镜检查中确定为非小细胞肺癌。较大肿块的穿刺活检确诊是中分化的腺癌，而基因检测突变为EGFR(-)/ALK(+)，于是患者开始使用alectinib——二代ALK抑制剂。随后的反应评估显示肿瘤明显的消退，随后在连续的CT随访中病情稳定。
然而，一年后重新PET/CT(H-N)显示，虽然RLL肿块几乎已经消失(I-K)，但RUL肿块(L-N)实际上出现了进展，在右肩胛骨，双侧骨盆骨和右股骨中有几个新发展的骨转移(由(H)，pet上的红色箭头表示)。
再次穿刺活检显示仍然是中度分化的腺癌，但是突变结果变成了：EGFR(+ L858R错义突变)/ALK(-)，患者转用厄洛替尼。
三个月后的随访CT显示RUL肿块明显消退，但多个腹部淋巴结再发。然后患者转用洛拉替尼再次覆盖ALK重排。
胸外转移显示完全缓解，但两个原发肿瘤两个月后再次进展。
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