甲状腺功能异常的发生概率大约为6-20%，包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。一般在治疗后1个月出现。
如果在治疗过程中出现淡漠、乏力、虚胖、便秘、嗜睡等症状，首先考虑甲减的可能，甲功检查表现为TSH升高、FT4降低。有一些患者没有症状，是规律复查时候发现的TSH 、FT4异常，那么TSH在4-10之间，可观察，如果TSH大于10,可以开始甲状腺素替代治疗。有临床症状的甲减，建议甲状腺素替代治疗。
需要注意的是，单纯甲减的患者不需要停免疫检查点抑制剂治疗，每4周检测一次甲功，甲状腺素替代治疗即可，不需要糖皮质激素治疗。但是这里需要跟因为垂体炎导致的中枢性甲减（垂体损伤导致的甲减）相鉴别。
当出现多吃多喝还不长肉、烦躁心悸的时候，要考虑可能出现甲状腺功能亢进，甲功表现为FT4升高、TSH降低，促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶（TPO）可能也会出现异常，通常免疫相关性甲亢呈自限性（可以自己缓解），甚至后期或转变为甲状腺功能减低。因此，甲亢亚急性起以观察为主，不需要药物治疗。对于有心悸、心慌的患者，可以给予β受体阻滞剂（倍他洛克等药物）控制症状；每3-4周复查甲功；一旦出现甲低，可以行甲状腺激素替代治疗。出现甲亢，我们一般也不停药，除非出现比较严重的甲亢毒症，威胁生命。
总结：出现甲减和甲亢不需要停止免疫检查点抑制剂治疗，也不需要糖皮质激素治疗。定期检测甲功，甲减患者要注意除外中枢性甲减后可行甲状腺素替代治疗。
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