化疗后多久会出现白细胞减少？
化疗后是否一定要打升白针？
长效和短效升白针有何区别？
究竟食补要达到多大的量才能升白？
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如何提升白细胞水平（也就是升白）成了肿瘤患者绕不开的话题，每天在咱们的患友群里都能看到大家在问，为了尽可能全面的帮助大家解答这些问题，今天把关于化疗过程中的“升白”和“升白针”相关问题都总结在这了，希望大家看完这篇文章能有基本的了解！
化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞，最先表现的就是白细胞下降。根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的7～14天，下降水平呈“U”字型，而“U”字型最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。
接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天； 接受多西他赛或紫杉醇治疗，最低点出现在化疗后第8天; 接受蒽环类药物(如表柔比星、多柔比星等)治疗，最低点出现在化疗后8~15天。
使用联合方案进行辅助治疗的患者，最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此，辅助化疗期间，白细胞的监测时间主要集中在化疗后的14天内。
白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关，蒽环类药物、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中重度的白细胞下降；环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻中度的白细胞下降，而单位体表面积使用的化疗药物剂量越大，白细胞下降也越明显。
如果白细胞数量明显降低，会使人体的免疫功能遭到破坏，极易发生感染，并且肿瘤病人情况往往差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制，严重者危及生命。为避免以上危险事件发生，每次化疗前都要查血常规，白细胞（特别是其中的中性粒细胞）要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。
肿瘤患者化疗后白细胞减少，是一个正常和必然的过程，在这个过程中，并不是所有患者都需要进行升白治疗。
升白治疗在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少继发感染的风险。对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白治疗则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。
那么，升白治疗是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治疗，需根据具体情况分别对待：
从化疗方案的角度考虑
使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×10^9/L），患者感染风险增加，则需要及时给予升白治疗，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。
从患者的角度考虑
一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，由于病人本身耐受力差，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白治疗，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。
从既往治疗史角度考虑
对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。
对于术后或有开放性伤口的患者，以及存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或易于感染，或感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。
以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多，白细胞在（2.0～2.9）×10^9/L且患者没有发烧或感染，或患者是中青年，没有脏器合并症，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，大多可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平，给予密切观察也是可行的。
综上，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，具体情况具体对待。
“升白针”如何用的核心问题，仍是白细胞减少后感染的“风险”问题。
我们已经知道，白细胞减少的水平变化呈“U”字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：
1）如果白细胞减少发生在“波谷”之前，而且程度比较重，白细胞已经低于2.0×10^9/L，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；
2）如果你发现白细胞减少是在“波谷”之后，血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你“按兵不动”、密切观察也是可行的。
给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。
升白针的主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血细胞，快速地生成白细胞。无论长效和短效升白针，作用原理是类似的，区别在于药效释放的“快”和“慢”。
简单说，长效升白针是缓释药物，作用时间长，在注射后能持久地刺激骨髓造血细胞生成白细胞，通常在化疗后第二天或第三天用，一个疗程只需打一次即可，避免了患者经常跑医院打针；而短效升白针则类似于 “解救药物”，起效快，但缺点也很明显，就是药效短，如果白细胞数上升不理想，需要继续使用直至升到合理指标。
升白针治疗性应用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多数升白针的剂型是150ug/支，所以临床上一般是150ug，每日皮下注射1～2次。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。
当患者在升白针的帮助下，度过了骨髓抑制的低谷期，白细胞恢复至正常或轻度下降时，可以改为口服升白药物巩固治疗，常用的有利可君、维生素B4、鲨肝醇及各类升白胶囊、升白片等。
无论是否注射升白针或口服升白药物治疗，如果机体造血原料充沛的话，对白细胞恢复是一个保障，肿瘤患者也可以通过良好的营养搭配提高自身免疫力，促进骨髓造血，进而促进白细胞生长发育，提高白细胞数。
当然，不同肿瘤患者对食物的消化吸收能力不一样，有的患者效果明显，而有的患者进食差，营养吸收不好，加上身体条件差，骨髓造血功能不好，或接受过骨盆等部位造血功能骨骼化疗，白细胞上升也不会很快。
至于食补究竟达到多大的量才有效，这个也因人而异，应该根据自己的消化吸收能力以及身体状况来调整，宜讲究荤素搭配、食材多样化，补充高蛋白、高维生素、低脂肪食品，为白细胞恢复至正常提供物质基础。
另外，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。
具体如何通过饮食调理来提高肿瘤病人的白细胞，易大夫推荐三份食补方供大家参考：
1）五红汤
枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖半勺(可酌情少放或不放）。
用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用，早晚各一杯。
一些患友的做法：既不加糖，也不煮汤中，直接放小碗中蒸，水开后15～20分钟即熟。
2）牛尾汤
做法一：牛尾加鹌鹑炖汤。牛尾炖鹌鹑，再加点红枣、枸杞、核桃、白萝卜，其他有益蔬菜等也可放，少放盐，不放油，每期化疗吃一条牛尾就可以。
做法二：一根牛尾分成四段，每次煮时只用一段，剩下的三段放冰箱冻着，随用随取。当天煮的这一段，当天吃完，一周约2～3次。
不是每周都吃，一般每次化疗后吃一根牛尾就行。水烧开，把牛尾巴放进去，焯水把血沫煮出来后，洗干净，放电炖锅炖5到6小时。可以加点胡萝卜、或者患者喜欢吃的蔬菜，不放油，少放盐，放几粒蒜，枸杞也可以放一点。
3） 香菇牛肉粥
香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。每日一剂，分早晚服，适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。
最后温馨提示，预防和应对化疗后出现的白细胞低，需在专科医生指导下密切监测血象指标，结合药物特点，定制个体化的处理方案。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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